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病毒性脑膜炎和病毒性脑炎 定义： 是由各种病蠹引起的颅内急性炎症。 区分： 炎症过程：主要在 脑膜一病蠹性脑膜炎 主要累及大脑实质一病蠹性脑炎 病情轻重不一，轻者可自行缓解，危重者呈急性过程，可导致后遗症及死 病因： 80%以上的脑膜炎由肠道病蠹(柯萨奇病蠹、埃可病蠹)引起，其次为 虫媒病蠹(乙型脑炎病蠹)和腮腺炎病蠹。 病蠹性脑炎则多由肠道病再、虫媒病蠹、常见传染病病蠹和疱疹病蠹所致 发病机制： 病蠹T呼吸道T消化道T昆虫叮咬T人体淋巴系统繁殖T血液循环感 染各脏器T全身症状(发热)。 病蠹在定居脏器内进一步繁殖T倾入脑或脑膜组织T中枢神经系统症 状。 病毒性脑炎 临床表现： 发病前1~3周多有上呼吸道或胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。 病初一般为急性感染症状，如发热、头痛、鼻炎、咽炎、恶心、呕吐、腹 痛。婴儿可有发作性尖叫，随着体温升高可出现精神萎靡、反应退钝、惊 厥发作、颈项强直、木僵状态及异常动作。 病初症状较轻，随后迅速发展而昏迷，可突然死亡。 病初高热、频繁抽搐，出现异常动作或幻觉，期间可有短暂清醒期。 起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。 辅助检查： 脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高， WBC (10~500 )X 10 6/ L, 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质多正常 或轻度增高，糖和氯化物一般正常。 病原学检查 疾病早期可收集大小便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，但 仅有1 / 3~1 /4病例能确定致病病毒。 血清学检查 双份血清特异性抗体滴度呈 4倍增高有诊断价值。分别于病初 和病程2~3周取血。 脑电图 脑部CT或MRI 一般无异常。 影像学检查 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、 棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病 毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 治疗原则： （1） 对症治疗 如降温，控制惊厥，降低颅内压，维持水、电解质平衡与合理营 养，改善脑微循环和抢救呼吸、循环衰竭。 （2） 抗病毒治疗 常选用利巴韦林。疱疹性病毒应尽早给予阿昔洛韦每次 5~10mg /kg,每8小时一次，静脉滴注。 常见护理诊断： 体温过局 于病毒血症有关 营养失调：低于机体需要量 于摄入量不足有关 躯体移动障碍 与昏迷肢体瘫痪有关 潜在并发症：颅内压增高 护理措施： 维持体温正常 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温〉 38. 5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。鼓励病人多喝水。 保证营养摄入 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的 需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。 促进脑功能恢复 减少刺激，提供保护性的看护和日常生活护理。 控制惊厥，保持安 静，减少烦躁，减轻脑缺氧。必要时给予氧气吸入。遵医嘱输注能量合剂，促进脑 功能恢复。遵医嘱应用镇静剂、抗病毒药、激素等。 促进肢体功能恢复 （1）卧床期间协助日常生活及个人护理 （2）协助翻身，做好皮肤护 理，防止压疮（3）保持瘫痪肢体功能位。病情稳定后，及早进行主动和被动功能锻 炼。（4）昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出 ； 上半身可抬高20?30° ,利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压 ；每 2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，保持呼吸通畅，给予氧气吸 入。 病情观察 观察精神状态、神志和生命体征变化尤其是血压、呼吸频率和节律，瞳 孔大小和对光反应，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。 健康教育 想患者及家属介绍病情，减轻其焦虑与不安。提供心理支持，树立战胜疾病的信心。介绍护理知识，指导功能锻炼的方法。指导定期随访，介绍用药方法。