临床病例失眠.docVIP

精品文档 同仁堂系内师承 临床病例（跟师□ 独立□） 患者姓名： 王秀莲 性别： 女 年龄： 58 就诊日期： 2017 年 4 月 11 日 主诉：失眠 2 月 现病史：近 2 月失眠健忘， 伴气短疲乏， 左半身疼痛麻木、 恶风，纳食可，大便调，舌质暗体胖大边齿痕苔白腻，脉沉细。既往史：高脂血症病史 过敏史：不详 体格检查： 辅助检查： 中医诊断：失眠 证候诊断： 肾气亏虚，神失所养 西医诊断：神经衰弱 治 法：补肾养心安神，祛湿活血通络 处 方：养心安神丸合山楂荷叶饮加减 太子参 10g 炙黄芪 15g 虎杖 15g 荷叶 15g 生山楂 15g 决明子 15g 防风 10g 白芍 10g 桂枝 10g 炒枣仁 20g 柏子仁 20g 茯神 15g 首乌藤 15g 合欢花 15g 生磁石 20g 天麻 15g 钩藤 20g 鸡血藤 15g 桑寄生 20g 盐杜仲 20g 车前子 30g 炙甘草 10g 14 付 . 精品文档 方中太子参、炙黄芪补气；酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、 首乌藤共起安神助眠作用；半身麻木用防风、桂枝、鸡血藤、桑 寄生、杜仲共奏补肾益气活血以达通利关节作用； 因患者血脂偏 高，故加虎杖、荷叶、山楂、决明子辅以祛湿降脂。 复诊： 复诊日期（第 1 次）： 2017 年 4 月 25 日 服药后睡眠增进，疲乏好转，左半身麻木好转，仍有气短，纳食可，