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学生实习安全责任书模板 本人因 __________自联实习 ，申请离校到 _____实习，离校时间为 20xx 年 2 月至 20xx 年 4 月，并承诺如下： 1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核比准后才离校 ; 2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员 ; 3、到岗两天内报告本人辅导员，并留下本人可即联系的通讯方式，保证每周 至少一次通过电话、 qq、短信等方式与辅导员保持联系 ; 4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习 单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动 ; 5、提高安全防范意识，因违章操作造成的本人及单位人员发生人身事故或给 用人单位造成的财产损失，由学生本人和单位协商解决 ; 6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本 人全部责任 ; 7、学生实习结束，应按规定时间返校。如有其他原因不能返校的，需及时通知辅导员说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人生伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任 ; 8、学生实习期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承 担全部责任 ; 9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安 全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。 本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。 学号： 班级： 学生签字： 联系电话： 家长签字： 联系电话： 辅导员签字： 系签字 (盖章 )： 年 月 日