第三章 脾胃系第七节 泻泄.ppt

第三章 脾胃系第七节 泻泄 一、定义： 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完 谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 大便溏薄而势缓者称为泄 大便清稀如水而势急者称为泻 现临床一般统称泄泻。 二、历史沿革 ( 一 ) 病名 1. 濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。 2. 飧泄：泻下完谷不化。 3. 注下：大便如水样向下倾注。 4. 大肠泄：食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。 5. 溏泄：指泻下清稀垢秽。 6. 骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪。 7. 滑泄：久泻不禁谓之滑泄。 8. 《难经》五泄：指胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。 9. 大瘕泄：大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛 宋代以后统称为泄泻。 （二）治法 李中梓在《医宗必读 · 泄泻》中提出了著名的 治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻 治疗学上的里程碑。淡渗、升提、清凉、疏利、甘 缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 叶天士在《临证指南医案 · 泄泻》中提出久患 泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘 养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。 三、病因病机 （一）、病因 1 ．感受外邪 2 ．饮食所伤 3 、情志失调 4 ．病后体虚 5 ．禀赋不足 病因病机 二、病机小结 基本 病机 变化为脾胃受损，湿困脾土 , 肠道功能失司。 病位 在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 病理因素 与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。 生理情况下： 1 、脾主运化，喜燥恶湿 2 、大小肠司泌浊、传导 3 、肝主疏泄，调节脾运 4 、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷 病理情况下：若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化， 水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。日久脾病及肾， 肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。 为什么说脾虚湿胜是泄泻发生 的关键？ 答案： 因为脾主运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而 泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关 系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓 湿胜则濡泄 。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚 失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生 泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。 四、诊查要点 （一） 诊断依据 1 ．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据 , 或完谷不化 , 或粪如水 样， 大便次数增多，每日 3-5 次以至十数次以上。 2 ．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3 ．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的 病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。 （二） 病证鉴别 1 、泄泻与痢疾 不 同 相 同 泄泻 大便次数增加，粪质稀 溏，甚则如水样，或完 谷不化为主症。 两者均为大便次数增多、 粪质稀薄的病证 痢疾 腹痛、里急后重、便下 赤白脓血为特征。 2 ．泄泻与霍乱 泄泻 大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 两 者 均 大 便 次 数 增 多。 霍乱 上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起 病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化 之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐 下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻 剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰 之危候。 （三）、相关检查 1 、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。 2 、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查； 3 、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位 4 、