第五节白血病病人的护理检测题及答案答案.doc

第五节白血病病人的护理 一、知识归纳 （一）、 急、慢性白血病病人的护理评估要点 共有的临床特征 进行性贫血、持续发热或反复感染、出血 组织器官浸润（肝、脾、淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛（胸骨压痛为重要体征））、 外周血中出现幼稚细胞 主要鉴别点 急性白血病 慢性白血病 起病情况 起病急缓不一，急者多高热或严重出血，缓者常面色苍白、疲乏或轻度出血 起病缓慢 临床表现 半数病人就诊时已有重度贫血，常为首发症状 眼部绿色瘤（见于急粒病人） 皮肤蓝灰色斑丘疹、牙龈增生肿胀 中枢神经系统白血病（CNSL）：以急淋最常见，常发生在缓解期，是髓外复发的根源 睾丸多为一侧性反复肿大，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源 慢粒以巨脾为最突出的体征，急变期表现与急粒相似，病人往往在3-6个月内死亡，为慢粒的终末期 慢淋以广泛的浅表淋巴结肿大为特征 血象及骨髓象 骨髓及周围血中以原始和早幼细胞为主，原始及幼稚细胞超过30% 骨髓及周围血中以较成熟和成熟细胞为主，原始细胞不超过10% 治疗要点 联合化疗分为两个阶段：诱导缓解、巩固强化 化疗方案：急淋首选VP方案 急非淋首选DA方案 CNSL：首选甲氨蝶呤鞘内注射 慢粒化疗首选羟基尿 慢淋化疗首选苯丁酸氮芥 （二） 、急性白血病的治疗。 化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗。 1.诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（CR）。（CR是指肿瘤治疗中的效果,是完全缓解的意思.。完全缓解不代表治愈,肿瘤的治愈概念是指肿瘤治疗后生存5年以上才算治愈.所以,完全缓解是指症状及各种检查指标都正常或接近正常.）。 （1）完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失；②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 （2）诱导缓解方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 二、目标巩固与监测 （一）、单选题 1、急性白血病引起贫血的主要原因是民（ ） A造血原料缺乏 B红细胞寿命缩短 C红细胞增殖受干扰 D出血 2、易侵犯中枢神经系统的白血病是（ ） A急粒 B急淋 C慢粒 D慢淋 3、最易出现脾脏高度肿大的白血病是（ ） A急粒 B急淋 C慢粒 D慢淋 4、确诊白血病的主要依据是（ ） A血常规检查 B免疫学检查 C骨髓象检查 D脑脊液检查 5、急淋化疗首选方案是（ ） AVP方案 BDA方案 C.MTX D.DVLP 6. 中枢神经系统白血病宜选用下列哪种药物鞘内注射（ ） A长春新碱 B阿糖胞苷 C甲氨蝶呤 D环磷酰胺 7、目前治疗白血病最有效的治疗措施是（ ） A放射疗法 B化学疗法 C支持治疗 D造血干细胞移植 8、急性白血病的首发临床表现往往是（ ） A．贫血 B．发热 C．出血 D．胸骨疼痛 E．关节疼痛 9.一般认为除下列哪项外，均和白血病发病有关 A．病毒感染 B．电离辐射 C．遗传因素 D．化学及某些药物因素 E．免疫功能亢进 10.急性白血病引起贫血最主要的原因是 A．红细胞寿命缩短 B．红细胞成熟受干扰 C．造血原料缺乏 D．出血 E．无效性红细胞生成 11.鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最主要检查项目是 B A．血细胞计数 B．骨髓象 C．网织红细胞绝对值 D．肝脾淋巴结有否肿大 E．血涂片找幼稚细胞 12.诊断急性白血病最可靠的依据是 A．骨髓象见原始白细胞超过30％ B．有肝、脾、淋巴结肿大 C．血白细胞数剧增或剧减 D．骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞