（优质医学）肩痛诊断与治疗.ppt

4.内脏原性 肝胆或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部肿瘤 心源性 特点：症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊 * 总结：肩关节疼痛的鉴别诊断 撞击综合征/肩袖撕裂 冻结肩 肩锁关节病变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性 内脏原性 疼痛部位 肩峰周围 肩关节广泛痛 肩锁关节 沿神经走形 疼痛方式 持续痛、夜间痛 持续痛、夜间痛 活动痛 红、肿热、痛 可有肿痛、间断发作 疼痛持续、剧烈 间歇性 去除诱因可缓解 活动受限 外展 受限 广泛 受限 内收 受限 有 可有 有 无 无 全身症状 无 无 无 有 有 有 无 有 * THANK YOU! * ：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。 肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓,由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩