院内血糖管理1完整版.ppt

高血糖，而非低血糖是住院患者目前面临的问题 Cook CB, et al. J Hosp Med. 2007;2:203–211 Cook CB, et al. J of Diabetes Science and Technology 2008;2(6):925-931 ︵。︵ * AACE/ADA 2009年共识： 不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制 在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关 尽管在较大数量的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）的患者中观察到严重低血糖事件，但这种风险很可能通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低 较之未控制的高血糖，对病人预后主要的有益作用或许源于比80~110mg/dl更高的强化降糖目标 Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131 ︵。︵ * AACE/ADA2009年院内血糖控制目标 危重患者： 7.8-10mmol/L 非危重患者： 餐前<7.8mmol/L 随机<10mmol/L Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131 ︵。︵ * 控制院内高血糖临床推荐 静脉胰岛素治疗为危重患者的首选 皮下胰岛素治疗为非危重患者的首选 大部分患者不适合使用口服降糖药 Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131 ︵。︵ * 糖尿病合并妊娠血糖控制目标（ADA2010） ︵。︵ * 住院高血糖的胰岛素治疗 ︵。︵ * 由于进食状况和其他治疗情况不断变化，住院患者的降糖治疗方案需要更为灵活 生理性胰岛素治疗方案是更好的选择 Wesorick D, et al. J Hosp Med. 2008;3(Suppl 5):17-28 ︵。︵ * 正常胰岛素分泌与血糖的关系 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a.m. p.m. 75 50 25 0 Basal insulin Insulin (μU/mL) Glucose (mg/dL) Time of Day ︵。︵ * 已知糖尿病 新诊断糖尿病 院内相关高血糖 已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗 新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准并在出院后进一步确诊 院内相关高血糖：住院期间血糖升高但在出院后恢复正常 院内血糖升高分类以(ADA分类为据 ) Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807 ADA 2010 ︵。︵ * 住院患者中糖尿病患者的比例高 住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L3 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 住院患者中糖尿病患者比例 美国 12-25%1 中国 15.1%2 Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 ︵。︵ * 冠心病患者常合并高血糖 中国心脏调查2 (n=3,513) 77%冠心病患者合并高血糖 欧洲心脏调查1 (n=3,444) 75%冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 血糖正常 糖尿病前期 新诊断糖尿病 (OGTT) 33% 3% 23% 24% 17% 44% 10% 21% 25% Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9 ︵。︵ * 高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常 Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351 N=898 ︵。︵ * 血糖水平和住院结局有关 高血糖是多种疾病的危险因素 危重患者死亡率 心肌梗死 中风 手术并发症（感染，伤口愈合延迟） ︵。︵ * 高血糖增加重症患者的院内死亡率 Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009 ︵。︵ * ST段抬高的急性心肌梗死(STE