青光眼(第七版）本科-PPT优秀课件.pptVIP

（一）急性闭角型青光眼 6.绝对期：晚期持续高眼压,视力无光感 急性闭角型青光眼的发展过程 临床前期 发作期 { 急性大发作 先兆期小发作 间歇期 慢性期 绝对期 P156 （一）急性闭角型青光眼 〖诊断〗 根据年龄、性别、病史、症状和体征 房角检查 暗室试验 （一）急性闭角型青光眼 〖鉴别诊断〗 1.眼部疾病：急性虹膜睫状体炎 鉴别要点: ① 角膜后沉着物 ② 前房极浅 ③ 瞳孔中等扩大 ④ 虹膜有节段性萎缩 ⑤ 青光眼斑 ⑥ 以往有小发作史 ⑦ 对侧眼前房前 （一）急性闭角型青光眼 1.眼部疾病：急性结膜炎 ①眼无明显红痛 ②分泌物多 ③眼红 ④视力无明显改变 ⑤无头痛等 （一）急性闭角型青光眼 〖鉴别诊断〗 2.全身病： 感冒 偏头痛 胃肠炎 颅脑疾患 （二）慢性闭角型青光眼 特点： 可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见 发病缓慢，眼压水平逐渐升高 症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄 〖病因〗 与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型), 但还存在非瞳孔阻滞因素 (二）慢性闭角型青光眼 〖临床表现〗 大多数患者没有不适的症状 眼压起初波动大，后逐渐升高 视力逐渐下降 视野渐缩小、视盘凹陷 房角检查：大部分粘连 病程往往发展到晚期才发现 (二）慢性闭角型青光眼 〖临床表现〗 眼压 视力 视盘 视野 时间 时间 (二）慢性闭角型青光眼 〖诊断〗 要点： ①周边前房浅 ②虹膜不同程度前粘连 ③眼压中等升高 ④眼底典型青光眼视盘凹陷 ⑤典型的青光眼视野缺损 二、原发性开角型青光眼 (Primary Open Angle Glaucoma) 主要特点是高眼压状态下前房角开放 〖病因〗 尚不完全清楚 可能与遗传等有关。 病变主要在 小梁网及Schlemm管， 使房水流出阻力增加 二、原发性开角型青光眼 〖临床表现〗 1.症状： 大多数病人无自觉症状 2.眼压： 早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高 3.眼前段： 前房深度正常, 虹膜平坦, 房角开放, 多为宽角 房角开放 二、原发性开角型青光眼 〖临床表现〗 4.眼底： 视盘生理凹陷逐渐扩大、加深杯盘比 （C/D）＞0.6，或双眼视盘凹陷不对称， C/D差值＞ 0.2 5.视功能： 视力下降 视野缺损 C/D=0.7 . C/D=0.4 二、原发性开角型青光眼 〖诊断〗 1、眼压 2、视盘损害 3、视野缺损 中、晚期病例一般诊断不难 早期病例的诊断则较难 注意与慢性闭角型青光眼区别： 鉴别主要依据前房角镜检查 二、原发性开角型青光眼 诊断要点 眼压增高 视盘损害 视野缺损 房角开放 三、原发性青光眼的治疗 治疗目的: 保存视功能 治疗方法： ①降低眼压（目标眼压） 包括药物和手术 ②视神经保护性治疗 通过改善血液循环和控制节细胞凋亡 （一）常用降眼压药物 1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 2.β-肾上腺能受体阻滞剂 3.肾上腺素能受体激动剂 4.前列腺素制剂 5.碳酸酐酶抑制剂 6.高渗剂 （一）常用降眼压药物 降眼压药物作用途径： 1.增加房水的流出 如：拟副交感神经药（缩瞳剂） 前列腺素制剂 肾上腺素能受体激动剂 （一）常用降眼压药物 降眼压药物作用途径： 2.抑制房水的生成 如：碳酸酐酶抑制剂 β-肾上腺能受体阻滞剂 3.减少眼内容积 如：高渗剂 （一）常用降眼压药物 重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物 1.毛果芸香碱滴眼液（常用浓度1%-4%） 拟副交感神经药（缩瞳剂） 作用原理： 通过缩瞳，把周 边虹膜拉平，房角一 定程度开放 用法：滴眼4次/天 （一