外科休克2教学课件.pptVIP

外科休克（Shock ） 江苏省苏北人民医院外科 王正兵 一、病理生理 微循环变化 代谢改变 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 内脏器官继发损害 三、诊断：重要在于早期发现 当病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速，脉压缩少，尿量减少时，应疑有休克。 若出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压下降至90mmHg以下及尿少者，则标志休克已经进入抑制期。 第三节 感染性休克 （Septic Shock） 一、原因 感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，又称为内毒素性休克。 常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS) SIRS指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血－再灌注等多种因 素引起的一种全身性炎症反应，并具有以下4项体征中两项或两项以上：①体温＞38℃ 或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞数＞ 12.0×109／L或＜4.0×109/L或未成熟细胞＞10%。它不一定均由致病菌引起， 许多非感染因素也可以引起SIRS。 二、临床分型 暖休克(高排低阻型） G+球菌感染早期 血管扩张→低