腰椎骨折术的手术配合（可修改）.ppt

︵。︵ 腰椎骨折手术的步骤与配合 ︵。︵ * 解剖结构? 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。 ︵。︵ * 解剖结构 ︵。︵ * 解剖结构 七个突起 一个椎孔 ︵。︵ * 病史简介： ?患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于2017年08月15日11：18入院，神清 呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正常。 ?入院生命体征：T：36.0P：78次 ：BP：105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切开复位内固定术 ︵。︵ * 适应症? 1.?腰椎间盘突出症 ?2.?腰椎管狭窄症? 3.?腰椎滑脱 ?4.?退行性脊柱关节病 ︵。︵ * 物品准备 1.?器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、 ?2.?一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。? 3.?仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。 4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、中单、约束带 ︵。︵ * 俯卧位 ︵。︵ * 术前访视： 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合， 使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解 患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。 术前访视 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。 ︵。︵ * 损伤原因 交通事故 运动误伤 病理性损伤 工伤 ︵。︵ * 骨折分类 压压压手 性骨折 压缩性骨折 ︵。︵ * 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 ︵。︵ * 骨折分类 骨折线呈 水平走行 Chance骨折 ︵。︵ * 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 ︵。︵ * 巡回护士配合? （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ~26 ，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰、（5）与器械护士共同清点器械与物品、 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。 ︵。︵ * 器械护士配合? （1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞， 压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其