葡萄膜炎(第七版)本科-PPT优秀课件.pptVIP

第二节??几种常见的特殊葡萄膜炎 一、强直性脊椎炎 二、Vogt-小柳原田综合征 三、Behcet病 四、交感性眼炎 五、Fuchs综合征 六、急性视网膜坏死综合征 七、伪装综合征 ?二、Vogt-小柳原田综合征 概念 是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 【病因】 自身免疫反应所致 ，可能对黑色素自身免疫 （一）前葡萄膜炎的临床表现 （6）瞳孔改变* 梅花状、梨状、不规则状 1）瞳孔闭锁 2）瞳孔膜闭 后粘连 （一）前葡萄膜炎的临床表现 虹膜后粘连 瞳孔闭锁、变形 虹膜膨隆 Busacca结节 （一）前葡萄膜炎的临床表现 虹膜后粘连 虹膜膨隆* 房角粘连 瞳孔膜闭 （一）前葡萄膜炎的临床表现 （7）晶状体改变 后粘的虹膜被拉开后， 晶状体表面残留色素 （8）玻璃体及眼后段改变* 玻璃体炎症细胞 视盘水肿、黄斑囊样水肿 （一）前葡萄膜炎的临床表现 总结（临床特点） 红：睫状充血或混合充血 肿：虹膜水肿、黄斑及视盘水肿 热：有红热的感觉 痛：眼痛（钝痛、刺痛、搏动样痛） 功能障碍：视力下降、畏光流泪 （一）前葡萄膜炎的临床表现 总结（病理特点） 变质：虹膜水肿、变性坏死、色素脱离 形成色素性KP 渗出：睫状充血、房水闪辉*、前房、玻 璃体炎症细胞、白色KP、纤维素 致虹膜粘连、瞳孔膜闭 增生：虹膜结节 （一）前葡萄膜炎的临床表现 睫状充血 渗出：房水闪辉 虹膜粘连 炎症细胞：KP 玻璃体细胞 前房细胞 （二）前葡萄膜炎的并发症 1、并发性白内障 炎症反复发作或慢性化，造成房水改变，影响晶状体代谢 主要表现为晶状体后囊下混浊 晶状体后囊混浊 （二）前葡萄膜炎的并发症 2．继发性青光眼 机制： ①炎症细胞、纤维蛋白 性渗出以及组织碎片阻塞小梁网 ②虹膜周边前粘连或小梁网的炎症 ③瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 （二）前葡萄膜炎的并发症 正常房水流动 虹膜后粘连后 瞳孔阻滞 （二）前葡萄膜炎的并发症 3．低眼压及眼球萎缩 炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩 （三）急性前葡萄膜炎 【临床表现】 症状： 眼痛、眼红、畏光、流泪等 体征： 1）睫状充血 2）尘状KP （三）急性前葡萄膜炎 【临床表现】 体征： 3）明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、 4）瞳孔缩小、 5）虹膜后粘连 6）晶状体及玻璃体改变等 （三）急性前葡萄膜炎 【诊断】 根据患者临床表现可做出诊断 如：右眼急性虹膜睫状体炎 应详细询问病史，寻找病因 对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查，应用抗生素 （三）急性前葡萄膜炎 【鉴别诊断】 1．急性结膜炎 有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血 2．急性闭角型青光眼* 视力下降剧烈，头痛、呕吐、角膜水肿、前房浅、眼压高、瞳孔散大等 （三）急性前葡萄膜炎 3．与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别 不要只见树木、不见森林（整体观念） （三）急性前葡萄膜炎 【治疗】 治疗原则： 1）立即扩瞳 2）迅速抗炎 3）并发症的发生 4）对怀疑或确诊为感染所致者，给 予相应抗感染治疗 （三）急性前葡萄膜炎 药物 1．睫状肌麻痹剂 是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物 （1）药物：1％阿托品滴眼液、 0.5%托吡卡胺滴眼液 （2）作用：①防止和拉开虹膜后粘连 ②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛 （三）急性前葡萄膜炎 2．糖皮质激素滴眼液* 地塞米松滴眼液 根据病情的严重程度确定用药的频率 4．糖皮质激素眼周和全身治疗 tenon囊下注射 可以口服，也可以静脉用药 原则：炎症控制后逐步减量 （三）急性前葡萄膜炎 糖皮质激素的作用与不良反应 作用： ①抑制炎症反应 ②降低血管渗透性 ③减少炎症对眼组织的破坏及 瘢痕形成* 不良反应 （三）急性前葡萄膜炎 3．非甾体消炎药非甾体消炎