系统性红斑狼疮病人的护理 2.ppt

门诊 胡婕 系统性红斑狼疮病人的护理 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 2 主要内容 ? 疾病概述 ? 护理评估 ? 护理诊断及合作性问题 ? 护理目标 ? 护理措施 ? 护理评价 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 3 概念 系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、 特异性自身免疫性结缔组织病 。临床上有全 身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中有以 抗核抗 体 为主的多种自身抗体。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 4 结缔组织病 广义的结缔组织病还包括一组遗传性的结缔组织病， 即由于先天性的缺陷使结缔组织中某种成分（如胶原、弹 性蛋白或糖胺聚糖）的生物合成或降解发生异常而引起的 疾病。 包括红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结 节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合 征等。 病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫异常及病毒 感染等有一定关系，是多因性疾病。随着免疫学的进展， 发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，如抑制性 T 细 胞功能低下、体液免疫功能亢进，多数结缔组织病有自身 抗体存在，故也将这组病归入自身免疫性疾病。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 5 临床特点 本病病程以 缓解和急性发作交替 为特点。 系统性红斑狼疮多发于 青年女性 ，发病年龄 以 20 ～ 40 岁 最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性 激素、环境、药物等因素诱发的 自身免疫 性 疾病。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 6 护理评估 —— 健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 病毒感染、日光 过敏、妊娠、过 度劳累、药物、 精神刺激等 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 7 护理评估 —— 身体状况 1 ．全身症状 活动期病人多 有 疲乏、发热、体 重下降 等全身症状。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 8 护理评估 —— 身体状况 2 ．皮肤与黏膜 约 80% 病人有 皮肤损害 。常于 颜面、四肢 等暴 露部位出现 对称性皮疹 。典型者面颊及鼻梁部位可 见不规则的水肿性鲜红或紫红色 蝶形红斑 ，少数呈 盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指 （趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管 性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象， 口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对 称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉 挛（ 雷诺现象 ）等。 蝶形红 斑 面部及 躯干皮 疹 雷诺氏 现象 指掌部 红 斑 盘状红斑 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 10 蝶形红斑 掌部红斑 蝶 形 红 斑 盘 状 狼 疮 系统性红斑狼疮：手背和甲周红色皮疹 手指血管炎 系统性红斑狼疮：手指坏疽 亚 急 性 皮 肤 型 红 斑 狼 疮 ? 鳞 屑 丘 疹 样 皮 疹 亚 急 性 皮 肤 型 红 斑 狼 疮 ? 环 形 皮 疹 日 晒 后 大 疱 样 皮 疹 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 19 护理评估 —— 身体状况 3 ．关节与肌肉 约 85% 病人有 关节疼痛 ，指、腕、膝关 节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛， 偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时 出现肌炎。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 20 4 ．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼 护理评估 —— 身体状况 几乎所有病人都有肾损害。 早期有程度不等的水肿、高 血压、血尿、蛋白尿、管型 尿等；晚期可发展为肾衰竭， 是系统性红斑狼疮死亡的常 见原因。 约 30% 病人有心血管表现， 以心包炎最常见。约 10 ％ 病人有心肌炎，可有气促、 心前区疼痛、心律失常等表 现，严重者可发生心力衰竭 。 约 1/3 病人发生胸膜炎，少 数病人有狼疮肺炎，临床表 现有发热、干咳、胸痛、气 促、低氧血症等。 约 30% 病人有食欲减退、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等消 化道症状。 约 20% 病人有神经系统损 伤，以中枢神经系统尤其是 脑损害最为多见。出现中枢 神经系统症状表示病情活动 且严重，预后不佳。 可出现贫血、血小板减少性 紫癜、淋巴结肿大等。 约 15% 病人有眼底改变，如 出血、视乳状水肿、视网膜 渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 21 护理评估 —— 心理 - 社会状况 影响日常生 活和工作 郁 闷 焦 虑 悲观厌世 病程长 反复发作 皮肤损害 风湿性疾病 —— 系统性红斑狼疮病人的护理 22 1 ．一般检查 2 ．免疫学检查 ①抗核抗体（ ANA ） ②抗双链 DNA 抗体 ③抗 S