详细版类风湿的规范诊治.pptVIP

︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ 主要表现为双手、腕和足关节的对称性多关节炎，也可累及膝、髋等大关节，同时可伴发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。可出现严重的关节畸形及功能丧失。 了解了类风湿关节炎的病因和病理之后，我们来看一下它的临床表现。类风关的临床表现分为关节表现和关节外表现，以关节表现为主。包括：晨僵、关节疼痛与压痛、肿胀和畸形以及功能障碍等等。 本病的关节炎有以下特点：它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，如不给予恰当治疗则逐渐加重。加重的程度和速度在个体间差异很大。 * DAS(Disease Activity Score)要检查44个关节，DAS28是DAS的简化版，省略了足部关节的检查。国外在应用DAS时还为医生配备了专用计算器。 DAS、DAS28、SDAI(Simplified Disease Acitivity Index)都需要实验室参数(ESR或CRP)，而CDAI(Clinical Disease Activity Index) 只包括了临床参数，RAPID是单单由病人进行的自我评估，而且不涉及ESR/CRP检测。 RA的规范诊治-基础篇 目 录 疾病概述 诊断及疾病评估 RA的治疗 ︵。︵ * 概 述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性、炎症性自身免疫病，病因未明。 特点：对称性、侵袭性、慢性、致残性疾病。 病理特征：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏、功能丧失。 50~70%的RA患者发病2年内发生骨质破坏 ︵。︵ * 类风湿关节炎（RA）疾病概述 ︵。︵ 0.2％-0.37％ 中国1980-2006年RA患病率为0.2％-0.37％，患病人数约400-500万 3 : 1 23% - 45% 女性多于男性，约3:1，以中年女性多见，发病高峰年龄：45岁 常以手足小关节起病，严重者残疾，23%-45% 患者在发病10年后失业 * RA的疾病进程 无症状期 遗传背景 异常免疫反应 滑膜炎症 明显滑膜炎 环境因素 自身抗体产生 血管增生 骨破坏 未分化关节炎期 RA临床期 ︵。︵ * 临床表现 28 关节肿胀/压痛示意图 关节表现 晨僵 痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节功能障碍 关节外表现 类风湿结节、血管炎、肺纤维化、间质性肾炎等 ︵。︵ * RA的诊治策略 早期诊断 精确的病情评估 个体化达标治疗 密切随访 ︵。︵ * 1987年ACR修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、3个（或以上）关节炎: 持续≥6周 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎：(≥6周) 5、类风湿结节： 6、 影像学改变: 手和腕关节的X线有骨质侵蚀或骨质疏松 7、类风湿因子（RF）: 阳性(滴度正常人阳性率 5%) * 具备4条以上可诊断为RA （一）具有典型RA关节骨侵蚀表现 □是□否 （二）至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），并且排除其他疾病； □是□否 2、ACR/EULAR2010RA分类标准： 分值 关节受累 (0-5) 1个大关节 0 2-10个大关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 10个关节(包含≥1个小关节) 5 血清学 (0-3) RF和ACPA均阴性 0 ≥1项低滴度阳性 2 ≥1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ≥6周 1 急性相反应物 (0-1) ? CRP和ESR均正常 0 ≥1项异常 1 评分合计（总评分≥6分即诊断为RA） ? 2010 ACR/EULAR的RA分类标准 RA诊断/分类标准 ︵。︵ * 1、取消“持续6周”的必要条件 2、强调RF和CCP 3、增加ESR和CRP 4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎 5、排除其他疾病为前提条件 2010 ACR/EULAR与1987ACR标准的区别 新的分类标准有利于RA的早期诊断 ︵。︵ * 临床常用RA疾病活动度判断及缓解的定义 ︵。︵ * ACR EULAR 2011共同制定的RA缓解标准 SDAI≤3.3 SDAI=SJC(28) + TJC(28)+PtGA+PhGA+CRP(mg/dL) 布尔式定义：下列4项评分均≤1： 压痛关节数≤1 肿胀关节数≤1 CRP（mg/dL）≤1 患者总体评分（VAS, 10cm尺 ） Felso