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[ 知识 ] 《张仲景 50 味药证》笔记 桂枝 、应用 : 1(治心悸、气上冲等，认为桂枝具有平冲降逆作用，常与甘草同用，如桂枝甘 草汤： 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。 2( 治疗出汗。汗为心之液， 汗多者多心悸，桂枝能温通心阳，可治疗汗多、心悸等，桂枝汤是主方。 3( 药证 桂枝舌 : 舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。 桂枝体质 : “林黛玉”为代表。 、经验 : 使用桂枝，配伍极为关键。 1( 桂枝甘草是平冲定悸的主药。但配伍不同，主治也不同。 桂枝甘草茯苓为 动悸; 桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸 ; 桂枝甘草人参麦冬是虚悸 ; 桂枝甘草五味子是咳逆 而悸。 2( 治疗自汗。 桂枝汤治脉弱自汗 ; 桂枝加附子治身痛自汗 ; 桂枝加黄芪汤治身肿自汗。 3（另: 桂枝甘草配伍麻黄，无大汗亡阳之忧 ; 桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。 4(经验方：桂枝10g,附子10g，细辛6g，甘草3g。用于治疗以身痛、汗出、 脉弱为特点的疾病，如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。 三、用量 仲景用桂枝有三个剂量段 ： 大剂量 （5 两）: 治疗心悸动、奔豚气等 ; 中剂量（3,4 两）: 治疗腹痛或身体痛 ; 小剂量 （2 两）: 多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。 所以，桂枝用于心脏病，必 须量大，可用 12,15g ，甚至达 30g。 四、学术争鸣 : 有学者认为 : 仲景方中的桂枝就是肉桂。 芍药 、应用 : 1（芍药甘草汤主治“脚挛急”，仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定 的。 另: 腹痛也是挛急性的症状。 2（腹痛时，仲景必用芍药。 3（芍药能用于便秘者。 4（ 咽喉疼痛不是芍药的应用指征。 5（ 芍药枳实主治腹痛便秘，是胃肠动力 剂，相当于西医马叮啉。 6（芍药配白术茯苓，是利水剂。 6（芍药配白术茯苓，是利水剂。 二、经验 : 1（ 芍药兼治便秘。笔者经验，芍药量至 30g 以上，就有通便作用。 2（江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。 3（ 小建中汤是保肝方。 P19 三、用量 : 仲景用芍药有 2个剂量阶段 : 大量 :4,6 两，主治以腹中急痛为主证的病症。若配附子或黄芩，或配桂枝等则 不必大量，用小量 :2,3 两即可。 芍药甘草汤原方用量各 4 两。 后世用量比例不一，从 12:1 到 3:1 不等。 甘草 、应用 : 1（用于瘦人。《神农本草经》载甘草能“长肌肉”。羸瘦可以看做使用甘草的 客观指征之一。 2（ 咽痛，多用甘草。 3（甘草用于口腔黏膜病。咳嗽也是黏膜病。 总之，甘草证以体形羸瘦为客观 指征，主治病症以干枯性 （羸瘦） 、挛急性（肌肉痉挛、绞痛 ）、刺激性 （咽痛、黏膜 溃疡） 、躁动性（心悸、脏躁） 、突发性（中毒、外科感染 ）为特点。 、经验 : 1（甘草6g,桔梗3g。为利咽方。 治疗急性咽炎，笔者常加山栀10g，连翘20g。加制半夏12g、厚朴10g,治疗 慢性咽炎、梅核气等。 2（甘草6g，桂枝12g。为定悸方。方中桂枝多改用肉桂 10g。 3（甘草12g，干姜6g。用于以吐涎沫而不渴、苔滑为特点的消化系统疾病和呼 吸系统疾病。 4( 大枣 、应用 : 1（ 张种景使用大枣最多的是与生姜、甘草分别同用。 2（ 临床所见，凡动悸 者、脏躁者，多形体瘦弱、舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主的方药，要注意辨清 舌脉。 3（大枣味甘，含糖量很大，作为能量补充，张仲景对体质瘦弱的虚劳患者，常 常大量使用大枣，最大量达 30枚。 、使用注意 : 1（ 大枣一般不与麻黄配伍。 2（张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。 3（治疗关节痛的麻黄方也很少配伍大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功 效的发挥。 麻黄 、应用 : 1（ 麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。 麻黄配石膏能调节发汗的强弱。石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大 于石膏则重在发汗。 2（麻黄配黄芪:主治关节疼痛、汗出身重而肿者。 3（ 黄肿，是仲景使用麻黄的 客观指征。黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。 4（仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力， 是患者心肺功能较好的一种反映。 5（麻黄体质 ,P38 6（配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。麻黄 汤是比较安全的发汗剂。 7（麻黄6g,附子10g，细辛6g。是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。但以 急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。麻黄量在 10g以上，芍药量在30g以上，服用 以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出 汗，有效才常常三五剂内见效。笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安 全，汤液的口感也较好。 、用量