感染科感控手册-修改稿.docxVIP

3.每月监测本病区发生医院感染病例及多重耐药菌检出情 况。短时间发生 3 例疑似相同感染，应立即电话通知感染管理科。 4.每月对科室人员手卫生依从性进行调查，并将调查结果在 科室早会上通报。 3.科室感控医师、感控护士职责 13.一季度科室职业暴露登记 20.二季度科室职业暴露登记 27.三季度科室职业暴露登记 34.四季度科室职业暴露登记 37.2017年度医院感染管理工作 医院感染管理小组成员 组长（科主任） 感 控 医 生 副组长（护士长） 4.监督检查本科室抗感染药物使用情况。 9.科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。 1 感控医师职责 感控护士职责 2 医院感染管理三级网络会议 二、地点： 3 4 医院感染管理三级网络会议 二、地点： 5 6 医院感染管理三级网络会议 二、地点： 7 8 医院感染管理三级网络会议 二、地点： 9 高 3 降低危险因素的措施、评价 务 培训内容 培训对象 主讲人 项 目 感 染 控 制 措 施 是 否 （5分） 4.科室有每月感控相关知识培训及记录 1.病房有医务人员通道、病员通道单独出入口，有负压病房 （5分） 3.病房设置以双人间为主，床间距应≥1.1米。每病室均设单独卫 生间 手卫生 消毒 6.治疗盘使用后先作清洁处理，擦干备用 项 目 感 染 控 制 措 施 是 否 12.各种穿刺、注射时皮肤消毒范围至少5*5cm，消毒2遍稍待干 13.一次性物品存放符合规范，不得重复使用。 消毒 隔离 26.有空气循环风动态消毒记录和过滤网清洗更换记录。 1.掌握标准防护、隔离技术。 医疗 感 染 控 制 措 施 是 否 2.分类收集规范，标识清楚；一次性注射器、输液器使用后，针头 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等 科室医院感染管理质量考核表（医疗） 感 染 控 制 措 施 2.每季度活动一次内容以质量控制、分析为主 3.科室有科内每月感控质量检查记录 4.科室每月有感控相关知识培训并有记录 （15分） 掌握外科洗手法，知晓率达100% 3.操作前后、操作间认真执行手卫生 3.无菌容器每周更换2次，无菌镊4h 更换一次；酒精、碘伏等 消毒剂注明开启时间，瓶盖严密，每周更换1次 （50 分） 抑制患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L 葡萄糖酸氯 己定清洁皮肤；皮肤消毒范围大于手术野向外15cm，作用时间 需参照消毒液使用说明。 8.严格按照手术部位感染预防与控制 SOP 进行操作，一类切口 医院感染率小于1.5% 17 11.病人发生多重耐药菌感染时按照其防控措施做好隔离 标准 防护 医疗 废物 （10分） 检查日期： 1月 日 检查内容 存在问题 科室整改措施： 检查日期： 1月 日 检查内容 存在问题 科室整改措施： 检查人： 1月份科内手卫生执行情况督查及质量持续改进 WHO手卫生五大时刻执行情况 接触患者 体液后 是 否 是 否 是 否 合 计 ）；正确率（ 1 月份医院感染知识培训记录 1 月份科内医院感染知识考核记录 考核成绩记录 检查内容 检查日期： 2月 日 检查内容 检查人： 27 督 WHO 手卫生五大时刻执行情况 接触患者 体液后 操作前 患者前 患者后 周围环境后 期 是 否 是 否 是 否 合 计 ）；正确率（ 2 月份医院感染知识培训记录 时间 地点 29 2 月份科内医院感染知识考核记录 考核成绩记录 检查日期： 3月 日 检查内容 存在问题 复查结果： 检查日期： 3月 日 检查内容 存在问题 科室整改措施： 复查日期： 月 日 检查人： WHO 手卫生五大时刻执行情况 接触患者 体液后 是 否 是 否 是 否 合 计 ）；正确率（ 3 月份医院感染知识培训记录 3 月份科内医院感染知识考核记录 考核成绩记录 一季度相关感控指标情况表 科室人员手卫生依从性（实际洗手次数/应该洗手次数） 一季度职业暴露与锐器伤登记表 工 作 年 限 工 勤 人 员 锐 器 追踪治疗 医 生 护 士 体液 飞溅 伤 一季度多重耐药菌监测登记处置表 床 号 标本 名称 耐药菌 种类 日期 住院号 一季度科室感控小组会议记录 检查内容 检查日期： 4月 日 检查内容 存在问题 检查人： WHO 手卫生五大时刻执行情况 督 查 日 期 接触患者 液后 前 前 后 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 合 计 ）；正确率（ 4 月份医院感染知识培训记录 4 月份科内医院感染知识考核记录 47 检查内容 存在问题 科室整改措施： 检查日期： 5月 日 科室整改措施： 检查人： 督 WHO 手卫生五大时刻执行情况 无菌 接触 接触 接触患者 体液后 接触患者 操作前 患者前 患者后 周围环境后 期 是 否 是 否 是 否 合 计 ）；正确率（ 5 月份