2017年第一季度护理质控总结及分析.pdf

2017 年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按 照科室存在问题及时进行分析，运用 PDCA循环管理方式，及时进行整改。 根据检查结果及护理部下一季度工作重点。 二、 护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下 ： （一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面： 1、第一季度不良事件共发生 35 例。 2、身份识别中腕带佩戴率 95%。 3、刺激性药物外渗率为 0； 4、跌倒、坠床为 3 起，设为第二季度重点督导工作。 5、用药错误发生率 0。 6、导管滑脱发生率 0。 7、住院患者压疮发生率为 0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率 0.2%。 9、误吸发生率为 0。 重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为 0 2、呼吸机相关肺炎预防率 97%；比上季度↓ 0.3%%。 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为 0 2、手术患者身份信息正确率达 100% 3、手术部位标识正确率 100% 4、手术同意书内容合格率达 100% 5、术前三方依次核查正确执行率达 100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为 0 7、术中物品清点不符发生率为 0 8、手术标本遗失发生例数为 0 供应室 1、无菌物品合格率≥ 99.92% 2、器械清洗合格率为 100% 3、包装合格率≥ 99.94% 4、湿包发生率为 0 （二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率 97% 存在问题： 1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。 2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估， 护士不了解病人有高血压 病史。 4 ）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清 晰，医护沟通不足。 5）优质护理全院满意度： 93.3% 导诊 90%、急诊 98%、妇产科 93%、儿科 93%、呼吸科 96%、神经内科 95%、 消化内科 95%、普外五官科 96%、骨科 92%、胸外科 96%、普外科 96%、手 术室 98%。 2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数 40 人，各科以 10 人计数，存在如下问题 1）输液时护士无查对腕带 11 人。 2）无戴腕带 6 人，分别为骨科 2 人、消化内科 4 人。 3）无完成两项以上身份核对 4 人，分别为儿科 2 人、普外五官科科 1 人。 4 ）完全无查对 1 人。 3、急救物品管理完好率为 96% 各科管理存在问题如下： 急诊科：转运箱内物品不齐全。 普外科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。 骨科：近期过期药品未标识，抢救药品配备不合理。 泌胸外科：抢救后备用药物补充不及时，近期过期药品未做标识。 手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。 妇产科：抢救药品检查不及时。 4、消毒隔离合格率 97% 门诊妇科：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作。 神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有灰尘。 骨科、产房：无菌物品近效