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［］基金潜在投资者风险承受力调查问卷
尊敬的投资者：非常感谢贵机构参与［］。因私募股权投资基金具有较高风险和较低流动性，投资者应有充分财务能力及意愿承担风险。为便于我们了解贵机构的风险识别与风险承受能力，请认真填写本调查问卷。
贵机构所用来投资的资金预计闲置的期限有多长？
A.1－3年
B.3－5年
C.5－7年
D.7年以上
2、贵机构拟投资额度占贵机构总资产的比例？
A.10%以内
B.10%－30%
C.30%－50%
D.50%以上
3、贵机构对［］基金的预期收益（年化收益率）如何？
A.20%以内
B.20%－40%
C.40%-60%
D.60%以上
4、贵机构对［］基金能容忍的最大亏损比例为多少？
A.40%以上
B.20%－40%
C.20%以内
D.不能亏损
5、贵机构对中国资本市场的前景判断如何？
A.长期看好
B.相对看好
C.不看好
D.无明确观点
6、贵机构对证券公司开展直接投资业务的监管环境了解如何？
A.十分熟悉
B.比较熟悉
C.略有了解
D.不了解
7、贵机构对［］基金的法律架构设计是否了解？
A.十分熟悉
B.比较熟悉
C.略有了解
D.不了解
8、贵机构认为私募股权投资在中国处于什么阶段？
A.刚刚起步阶段
B.快速发展阶段
C.成熟阶段
D.无明确观点
9、贵机构投资［］基金，决策过程中是否包含有专业人员或独立的财务顾问意见？
A.有
B.无
C.无所谓
10、贵机构若投资［］基金的目的?
A.在高风险承受能力范围内使资产最大化地增值
B.在中风险承受能力范围内使资产增值
C.在低风险承受能力范围内使资产保值，以抵御通胀为主要目的
机构声明：在投资者风险承受能力的调查过程中，本人提供的全部信息、资料是真实、准确和完整的，测试结果真实、准确地反映了本机构的风险承受力。
机构投资者：*资本投资有限公司
盖 章：
签署日期：
问题编号/答案得分/答案
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2
测试说明：
得分70分以上的投资者的风险识别与承受能力为良好
得分50－70分的投资者的风险识别和承受力为一般
得分50分以内的投资者的风险识别和承受能力较弱
建议：风险识别和承受能力为良好级别的潜在投资者为符合［］基金条件的投资者。
律师证持证人
致力于提供个人合伙、股权投资、股权激励、私募、不良资产处置等方面的专业法律服务。包括起草法律文件、提供法律咨询等。
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