阑尾炎切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断小肠、结肠手术.doc

阑尾炎切除术操作步骤 ,图片图谱图解 ,手术治疗方法 ,诊断小 肠、结肠手术 [ 适应证 ] 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 3.复发性阑尾炎。 4.慢性阑尾炎。 5.蛔虫性阑尾炎。 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 7.阑尾脓肿。 8.多数急性单纯性阑尾炎。 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 [ 术前准备 ] 1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人， 应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。 2.有腹胀的行胃肠减压。 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药 物。 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 [ 麻醉 ] 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。 若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌 层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；② 切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后， 封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封 闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用 全身麻醉。 [ 手术步骤 ] 1.体位 仰卧位。 2.切口 需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口（ Mc Burney ）：此切口肌肉交叉，愈合 较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口 一般长 5～ 7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显 露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作 时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向 上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾 切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时， 需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要 找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧 有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提 出，顺结肠带可找到阑尾 [ 图 1 ⑴ ]。有时需将其前方的小肠 或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。⑴提出盲肠和阑尾 ⑵结扎阑尾系膜