常见症状学二.ppt

一. 病因和临床表现 全身性水肿 1.心源性水肿(cardiac edema) 主要是有心衰的表现，发生机制是有效循环环血量减少，肾血流减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留，以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回收减少所致。 * 水肿特点： 1.首先出现于身体的下垂部位，颜面部一般不水肿 2.水肿为对称性，凹陷性 3.通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高 4.严重时出现胸水、腹水等右心衰的表现 * 肾源性水肿(renal edema) 可见于各型肾炎和肾病，发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高引起水肿。 水肿特点：1.疾病早期晨间起床时有眼睑 与颜面水肿，以后发展为全身。 2.常有尿常规改变，高血压、 肾功能损害的表现。 * 肝性水肿(hepatic edema) 失偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，继逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。 * * 第五节 恶心与呕吐 恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。 * 呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 * 一. 病因 官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻. 1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留 * 腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。 * 机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱） * 中枢性呕吐 1.神经系统疾病:⑴颅内感染 ⑵脑血管疾病 ⑶颅脑损伤 ⑷癫痫 2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血症及早孕均可引起呕吐。 * 3.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。 4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。 * 前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船时发生。 * 二. 临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 * 三.伴随症状 伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或胆结石 伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病 应用某些药物：抗生素抗癌药等 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕 * 第六节 腹痛（abdominal pain) 定义：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”是临床最常见的症状，也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。 * 病因 急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症 2.空腔脏器阻塞或扩张 3.脏器扭转或破裂 4.腹膜炎症 5.腹腔内血管阻塞 6.腹壁疾病 7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 8.全身性现所致的腹痛 * 慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润 * 二. 发生机制 内脏性腹痛 1.疼痛部位不确切,接近腹中线。 2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。 3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 * 躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 牵涉痛 * 三.临床表现 腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位 1.胃十二指肠胰——中上腹部 2.胆囊肝疾病——右上腹 3.急性阑尾炎——右下腹