医学 呼吸系统2肺常见疾病的影像表现.ppt

急 性 肺 脓 肿 Multiple abscess 四、肺结核（ Pulmonary tuberculosis ） 【概述】 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢 性传染病。 【病理学基础】 1 、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发 时。 2 、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶 段。 3 、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌 毒力强、菌量多情况下。 ? 临床与病理 肺结核的临床症状与肺内病变的性 质、范围以及患者的体质等因素有关。 早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。 常见症状分为两类： 一类为全身毒性症 状 如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不 振等。 另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、 胸痛等症状。 急性血行播散者可有高热、 寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。 ? 中国结核病分类法（ 1998 年 8 月中华 结核病学会制定） （ 1 ）原发性肺结核（代号： I 型）：包括原 发综合征和胸内淋巴结结核。 （ 2 ）血行播散型肺结核（代号： II 型）：包 括急性、亚急性、慢性。 （ 3 ）继发性肺结核（代号： III 型）：包括浸 润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。 （ 4 ）结核性胸膜炎（代号： IV 型）：干性、 渗出性、结核性脓胸。 （ 5 ）其他肺外结核（代号： V 型）：骨与关 节结核、尿路结核、消化道结核。 ? 影像学表现 1 ．原发性肺结核（ Primary tuberculosis I 型） （ 1 ） X 线表现： 原发性肺结核的 X 线表现为原发综合征和 胸内淋巴结结核。 肺内原发灶 ：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎 ：原发灶与肺门相连的条索影，一般 不易显示。 肺门、纵隔淋巴结增大 M 16Y 原发综合征 淋巴结 增大 正常胸片 （ 2 ） CT 表现： CT 扫描可发现肺门及纵隔淋巴结 增大。肺内的原发灶表现为小叶或小 叶融合性高密度阴影， CT 可发现早期 病变内的干酪样坏死，表现为病灶中 心相对低密度区。 2 ．血行播散型肺结核（ II 型） 分 为 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 （ acute military tuberculosis ）、亚急性、慢性 血 行 播 散 型 肺 结 核 （ chronic disseminated tuberculosis ） （ 1 ） X 线表现： 急性粟粒型肺结核：表现为大小 均匀、密度相同、分布均匀的 1~2mm 的粟粒样结节，正常肺纹理消失。 亚急性、慢性血行播散型肺结核 表现为大小不一、新旧不一、密度不 同、分布不均的多种性质的病变，上 肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、 新鲜。 急性血行播散型肺结核 正常 M 47Y 亚急性血播 （ 2 ） CT 表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广 泛分布的 1~2mm 的小点状阴影，密度 均匀、分界清楚、分布均匀，与支气 管走行无关。慢性血行播散型肺结核 CT 表现为大小不一的结节影，上肺结 节多且大于下肺结节，部分病灶内可 见钙化，可有纤维化、空洞。 3 ． 继 发 性 肺 结 核 （ secondary pulmonary tuberculosis III 型） 成年结核中最常见的类型。多为 已静止的原发病灶重新活动，少数为 再感染。由于机体对结核杆菌有免疫 力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、 下叶背段。 （ 1 ） X 线表现： 病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时 存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任 何部位。 ①局限斑片状渗出性阴影； ②大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀 状空洞； ③增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清； ④纤维化病灶：条状、带状致密影； ⑤结核球：直径 2-3cm 的类园形致密影，边界清晰， 轮廓光滑； ⑥空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； ⑦支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影； ⑧钙化病变； 慢性纤维空洞型肺结核 ? 继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶 ) （ 2 ） CT 表现： CT 表现与 X 线表现相似，多种病变 同时存在。结核球，表现为类园形致密 影，边界清楚，多数直径 2~4cm ，偶有分 叶， CT 能发现其中较细小的钙化，增强 扫描时，结核球中心干酪物质不强化， 可表现为环状强化，周围可有卫星灶存 在。 ? 4 ．胸膜炎型（ IV 型） 结核性胸膜炎可与肺部结核 病变同时存在，也可单独发生。表 现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液， 一般为浆液性，偶为血性。 X 线和 CT 检查均可见不同程度的胸腔积 液表现。 M 21Y 粟粒性结核 M 15Y 胸膜增厚 Tuberculosis, pleural calcification ? 诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应