病理学与病理生理学 溃疡病 消化性溃疡.ppt

病理教研室·宋文刚制作 消化性溃疡 漯河医学高等专科学校 病理教研室 宋文刚 消化性溃疡是指胃、十二指肠溃疡，为常见病。青壮年多见、反复发作、呈慢性经过十二指肠溃疡较胃溃疡多见。大约3：1 ，复合性溃疡5%与胃酸、蛋白酶消化作用有关 概述 正常的胃粘膜防御屏障 ①粘液-碳酸氢盐屏障 ②粘膜上皮屏障 ③丰富的粘膜血流 病因和发病机制 胃粘膜防御屏障损伤因素 1） HP感染： 产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎 症介质（白细胞三烯、趋化因子等） 2）胃酸分泌过多 3）胃排空延缓和胆汁返流 4）药物、环境因素、遗传因素 病因和发病机制 损伤性因素 胃酸 胃蛋白酶 正常粘膜 防御性因素 表面粘液分泌 碳酸氢盐分泌到粘液 粘膜血液 上皮再生能力 前列腺素产生 完整的上皮屏障 损伤增加 HP感染 NSAIDs 吸烟 酒 高胃酸分泌 十二指肠胃返流 溃疡形成 愈合 防御机制受损 缺血 休克 胃排空延迟 出血 幽门狭窄 穿孔 癌变 消化性溃疡的形成机制 NSAIDs：非类固醇类抗炎药 3）病变 胃溃疡： ① 肉眼: ◆ 多位于胃小弯、近幽门部； ◆ 溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm ◆ 边缘整齐，状如刀割 ◆ 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 ◆ 贲门侧 — 深，潜掘状 ◆ 幽门侧 — 浅，阶梯状 ◆ 周围粘膜皱壁轮辐状集中 病理变化 病理变化 病理变化 ② 光镜: 溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面） a 渗出层： 炎性渗出物 （纤维蛋白+白细胞） b 坏死层：坏死的细胞碎片 c 新鲜肉芽组织层 d 陈旧肉芽组织 — 瘢痕层 病理变化 增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄） a.妨碍组织再生，不易愈合 b.防止溃疡底血管出血 神经细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生  →疼痛（创伤性神经纤维瘤） 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 →诊断溃疡病的重要依据 病理变化 病理变化 十二指肠溃疡： 多见球部前壁或后壁， 较胃溃疡小、浅，D1.0cm 病理变化 ① 愈合： 肉芽组织增生—机化—瘢痕 ② 出血： 1/3，最多见； 小血管→潜血、黑便 大血管→呕血、失血性休克 结局及并发症 ③ 穿孔： 5% 十二指肠易发生（壁薄）,前壁多见 →急性弥漫性腹膜炎 后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官 粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎 ④ 幽门狭窄： 2- 3%  瘢痕收缩→胃扩张、呕吐 ⑤ 癌变：胃溃疡约1%  十二指肠溃疡几乎不癌变 结局及并发症 胃消化性溃疡穿孔 结局及并发症 上腹部长期性、周期性和节律性疼痛 钝痛、烧灼痛或饥饿样痛 剧痛－－穿孔 十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、 夜间痛 胃溃疡－－进食后痛 临床病理联系 This 1-cm benign gastric antral ulcer was discovered serendipitously in a gastrectomy specimen removed for adenocarcinoma of the fundus (not shown in the photo). The gross appearance is classic for a benign ulcer in that 1) it is relatively small, 2) the mucosa surrounding the ulcer base does not appear tumefactive, and 3) the radiating rugal folds extend nearly all the way to the margins of the base. Contrast this appearance with that of the malignant gastric ulcer included in this case collection. The criteria for grossly and endoscopically distinguishing benign