重症病人营养筛查与评估.ppt

重症病人的营养筛查与评估 除了评分你还能做什么 中国医科大学附属盛京医院重症医学科 李国福  提纲 营养不良概况 常用评分 3我们还能做什么  营养不良概况  营养不良对预后的影响 疾病相关的营养不良的发展及恶性循 CHRONIC Starvation→ MALNUTR 环:大部分慢性病或重症患者食欲减退 COPD 导致营养不良,营养不良合并炎症引起 mm了→m ESS-related CATABOLISM 的应激相关的分解代谢增加感染、器官 ILLNESS 衰竭和愈合不良风险。像其他急重症患 hemorrhage tered intestinal function 者一样这又会激发炎症反应继续导致饥 Impaired musde functon 饿及分解代谢,从而加重营养不良  营养不良对预后的影响 Malnutrition 营养不良影响伤口愈合不良的发生率并 影响免疫系统导致感染和非感染并发症 的发生及全身治愈不良的发生,这些会 wound healing 增加死亡率、延长治疗时间或需要強化 infections Treatment↑治疗、延长住院时间。 complications ength of hospital stay 很明显,营养不良的这些后果会导致医 coss↑ IQUALITY OF LIFE↓ 疗费用的增加和生存质量的下降。  营养不良对预后的影响 Hospital admission Hospital discharge Low risk 因此需要对患者进 Moderate risk 行营养风险的评估 No nutrition care High risk Time一 ICU患者营养风险增加的时j进程  营养不良的分类 营养不良 1)营养过剩 2)营养不足 °热量蛋白型营养不良(PEM 1)干瘦或单纯饥饿型营养不良( marasmus) 2)低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良( Kwashiorkor) 3)混合型营养不良( mixed)  干瘦或单纯饥饿型营养不良 病因:长期热量摄入不足 临床表现:严重的脂肪及肌肉消耗 生化检査:白蛋白缓慢降低 精神状况:良好 食欲:佳 免疫力:正常  低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型 病因:创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足 临床表现:无明显消瘦 生化检查:白蛋白迅速下降、水肿 精神状况:差 食欲:差 免疫力:受损,易导致感染  混合型营养不良 病因:热量及蛋白质均摄入不足 临床表现:严重的消耗+器官功能不全 生化检查:严重异常 精神状况:差 食欲:差 免疫力:极易发生感染,病死率高