五苓散主证病机浅述.doc

五苓散主证病机浅述 摘要：五苓散是《伤寒论》中经典方剂，自成无己注释以来，关于五苓散的主证病机颇多讨论，通过病例分析阐述对于五苓散的主证病机的理解。 关键词：五苓散；小便不利；蓄水；主证 Wuling Powde Treatment Mechanism Analysis ZHANG Miao-shi Department of Traditional Chinese Medicine， Shuangqiao Hospital of Beijing Chaoyang District， Beijing 100121，China） Abstract：Wuling san is one of classic prescription in Treatise on Exogenous Febrile Diseases.Many explanations about the syndrome characteristics and causes of wuling san.to study wuling san by analyzing one typical case. Key words：Wuling san；Urination obstruction； Syndrome characteristics 五苓散出自《伤寒论》，其中涉及条文共有八条，加上《金匮要略》中的三条，共有十一条，关于五苓散历代医家争议颇多，首先，关于五苓散的主证，都 有 多 述，大多数医家 小便不利 其主 ，在《 寒 》中第 71 条太阳病， 汗后，大汗出，胃中干， 躁不得眠，欲得 水者，少少与 之，令胃气和 愈；若脉浮，小便不利，微 消渴者，五苓散 主之。《金 要略》 第 13 篇第 4 条脉浮，小便不利，微 消渴者，宜利小便， 汗，五苓散主之。 等都有 述，亦有医家 以口渴作 五苓散的首 主 ， 如柯雪帆 五苓散 的各个症状中，口渴最 重要，小便不利居第二位 [1] 。其次，关于五苓散 的病因病机：太阳病汗不如法，或 汗太 ，表 仍未解，同 ，胃腑和膀胱阳气受 ，既蓄水，又消渴， 无法外达， 致表 解，五苓散的病机大家一致 水 停蓄不散，至于水 停蓄的部位 有 多 法：因小便不利 五苓散主 之一，所以比 的 点 水蓄膀胱，关于水逆，在《 寒 》原文中第 74 条指出 ??渴欲 水，水入 吐者，名曰水逆，五苓散主之。 水停蓄于下而上犯胃腑，胃失和降而致 水逆 [2] 。但 有另一种 点 ，既有水入 吐，当 水蓄于胃，小便不利也不是水蓄于膀胱的 果，而是水蓄于胃，不循正途，下 膀胱所致 。各种 点都有道理， 就一例病例 自己 本 看法， 大家指正。 床 料 2014 年 12 月 15 日，一名老年女性患者高某来 ， 76 ，自述 3d 前患感冒， ，全身痛怕冷，自行 服用西 百服宁后症状 解，因自 症状 有反复，遂反复服用百服宁共至 6 片，于来 当日下午突然出 排尿困 ，小腹憋 受，伴 ，无汗怕冷，体温高达 38.5 度，全身痛，大便已 3d 未解，但因患者平素大便亦 3～4d 一行，故患者无明 大便异常感 。急 血常 ： 白 胞： 6.6×109 中性粒 胞 86.81%淋巴 胞 8.32%泌尿系 B 超：无明 异常，膀胱残余尿 480ml.患者。患者平日血 偶有波 ，自服尼莫地平等 ，未 服用降 治 ，血糖血脂无明 异常。因患者年 大且症状 急，遂由我院急 科收院留 ， 患者舌 偏 ，舌根部苔 ，脉浮数。 思患者的 病 程，想到《 寒 》中条文 71 太阳病， 汗后，大汗出，胃中干，??若脉浮，小便不利，微 消渴者，五苓散主之。 本病的 病 程及主 符合《 寒 》中五苓散 的表 ，是在治 太阳病 用 汗，因 汗太 致胃腑阳气与津液一同受 ，水 停蓄，出 小便不利，消渴等症，同 当 有表 未解 ，脉浮亦可 。本例患者本因 感冒，自行 量服用百服宁等 汗 ，反复 汗 致津液受损，患者本就年老，素体阳虚，伤津同时胃阳受损，使胃的消化吸收能力减弱，水饮停聚，蓄于膀胱，患者因热势不能外达，邪气无法随津液外出，故表证仍重，发热，无汗怕冷，全身疼痛。 急诊的西医医生诊断此病为膀胱炎，遂给予西药 左氧氟沙星静脉滴注，但因为患者始终无尿，小腹胀 满，静脉输液时始终躁动不安，隔几分钟就想要去厕 所，到了厕所又无法顺利排尿，心烦口干想喝水又难 以下咽，发热始终不褪， 1h 后体温升至 38.9℃，急诊 医生虑其年老体衰，体温再升高恐有危险，遂下医嘱 注射用赖氨匹林入壶，患者用药后几分钟，即自述后 背略潮，少量汗出，身体烦疼的感觉有所减轻，可以 稍稍平躺，几分钟后再次要求上厕所，这次小便可以 顺利排出。患者排尿后返回病