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第二十章、骨与关节疾病患者的护理 第一节、骨折的概述 1、 概念：是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂，常由创伤或骨骼疾病引起，其中 创伤是骨折的主要原因。 2、 病因：直接暴力：车祸或撞伤 间接暴力：从楼上摔下至脊柱骨折 肌肉牵拉：骸骨撕裂性骨折 积累劳损：多见于运动员 病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松 3、 骨折的临床表现及辅助检查 【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克 低热或高热 【局部表现】(1) 一般表现：疼痛或压痛；肿胀与出血；伤口或创面；功能障碍 ★★★骨折的专有体征：畸形，翻常活动，骨擦音或骨擦感(嵌插型 骨折常不出现骨折的专有体征) 4、 并发症 早期并发症 休克：脸色苍白，血压，脉搏快 脂肪栓塞综合症：48H内；呼吸困难，呼吸窘迫，发绡；眼结膜下，胸部，腋下 有瘀点；尿液中可出现脂肪球； X线：进行性加重的肺部阴影 重要脏器损伤：气胸、膀胱破裂等 重要血管、神经损伤：正中神经一一猿手畸形 尺神经一一爪形手 梯神经一一垂腕畸形 腓总神经一一足下垂，足内翻畸形 急性骨筋膜室综合症：骨科最严重的并发症之一 概念(名词解释)：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和 神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。 5P征”★★:由疼痛转为无痛( painless) 感觉异常(paresthesia) 苍白(pallor)或发绡 肌肉瘫痪(paralysis) 脉搏消失(pulselessness 4-6小时 神经和肌组织损害 24-48小时肢体缺血性肌痉挛，坏疽 $ 休克、感染、急性肾衰 晚期并发症 感染：化脓性骨髓炎；②压疮；③坠积性肺炎；④损伤性骨化：又称骨化性肌炎, 异位骨化，影响关节活动功能；⑤创伤性关节炎：愈合不平整；⑥关节僵硬：纤维黏连，周 围肌痉挛所致；⑦缺血性骨坏死：无菌性坏死；⑧缺血性肌挛缩 4、骨折的愈合血肿炎症机化期 4、骨折的愈合 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 愈合标准： 4-8周 8-12周（三个月：伤筋动骨一百天） 临床愈合标准：①局部无压痛，无纵轴叩击痛 局部无反常活动 X线摄片显示骨折线模糊，又连续性骨痂通过骨折线 连续观察两周骨折处不变形 在解除外外固定情况下，上肢能平举 1KG重物达1分钟，下肢能去 拐平地行走3min，不少于30步 骨性愈合标准：①临床标准 X线照片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，骨髓腔连通 骨折愈合影响因素：（1）全身因素：①年龄：骨折愈合速度与年龄增长成反比；②健康情 况：患者身体强壮，气血旺盛，对折愈合有利；反之，亦然。 5、急救及治疗要点 【原则】抢救生命，保护患肢，固定骨折，安全迅速转运（滚动法或平车法） 措施：①评估患者的生命体征，注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等；② 抢救休克：立即输血输液，取仰卧位；行胸外心脏按压和人工呼吸；③包扎止血：伤口 用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。 若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要 血管、神经。不应将其复位；④妥善固定：一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行 固定；⑤迅速转运：采用滚动法或平板法转运，尽量避免移动。 【治疗要点】复位：标准（解剖复位和功能复位） ； 方法（手法复位，牵引复位，手术复位） 固定：外固定 石膏绷带固定 最常见 小夹板固定：进一步矫正骨折端侧方或成角移位 牵引：皮肤牵引v 5kg;骨牵引；特殊牵引枕颌带牵引、 骨盆牵引；外固定器 内固定:钢针，螺丝钉，接骨板，髓内钉，加压钢板，假体，自体 或异体植骨片（早期活动，预防长期卧床引起的并发症， 尤其适合老圭人…） 【功能锻炼】循序渐进 （1） 骨折早期：①等长收缩： 5-2min/次，每日数次（临床多人性化，根据患者耐受） 骨折部上下关节暂不活动一一（选择题区分） 其他各部关节，肢体应锻炼 （2） 骨折中期：2周后；骨折上下关节活动 （3） 骨折晚期：抗阻力锻炼，借助器械练习 【中医中药】疏通气血 （1） 早期：伤后1-2周一一活血化瘀，消肿止痛一一桃红四物汤，复元活血汤 （2） 中期：伤后3-6周一一和营止痛，接骨续筋一一和营止痛汤，接骨紫金丹 （3） 晚期：伤后7周后一一强壮筋骨，补养气血，补益肝肾一一健步虎潜丸，壮筋 续骨丹 6、石膏绷带固定患者的护理 评估：石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动 主要护理诊断问题 疼痛：石膏固定，肢体受压 有皮肤完整性受损的危险 有周围神经血管功能障碍的危险 有废用综合症的危险 躯干活动障碍 知识缺乏 石膏绷带固定患者护理措施 I保护石膏：①未硬化前，严禁行走，干固后搬动 抬高患肢：维持石膏固定的位置 促进石膏干固：烤灯、红外线、吹风机 搬运、翻身、防折断 II预防压疮：①骨突出加厚棉垫 边缘处，每日检查 关