分娩镇痛护理技术操作规范.docxVIP

分娩镇痛护理技术操作规范 分娩镇痛临床技术操作规范 1.0 适应证 1)产妇自愿行分娩镇痛。 1) 产妇自愿行分娩镇痛。 2)宫缩较强，产痛剧烈者，尤其是初产妇。 3) 痛阈低、对疼痛特别敏感的 2) 产妇。 4)伴心肺疾病 ( 除外严重心肺疾病 ) 不可过度屏气的产妇。 5) 无硬膜外穿刺 4) 禁忌症。 2.0 禁忌证 绝对禁忌症 1)病人拒绝接受无痛分娩 ;2)穿刺部位局部感染 ;3)全身脓毒血症，败血症 ;4) 1) 病人拒绝接受无痛分娩 ; 2) 穿刺部位局部感染 ; 3) 全身脓毒血症，败血症 ; 4) 凝血功能异常 ; 5) 颅内压高的病人 ; 6)产妇如有胎盘早剥、先兆子痫、骨盆狭窄，头盆不称，宫缩异常，双胎， 6) 产前出血等不宜选用 ; 低血容量患者。 相对禁忌症 : 1) 穿刺部位附近有局限性感染 ; 2) 中枢神经系统疾病 ; 3) 慢性腰背痛 ; 4) 过度肥胖 ; 5) 妊高症患者已使用镇痛镇静药物 ; 6) 产程进展缓慢。 3.0 术前准备 3.1 孕妇准备 开收费单，患者填写分娩镇痛同意书，并向患者讲明分娩镇痛的优缺点、 并发症，特别强调助产、 剖宫产与分娩镇痛的关系。 分娩镇痛前病人评估，填写分娩镇痛登记表，和病人沟通了解病人情况。 3.2医务人员准备3.3用物准备4.0操作方法及程序4.1当分娩发动后，开始腰硬联合镇痛工作。 3.2 医务人员准备 3.3 用物准备 4.0 操作方法及程序 4.1 当分娩发动后，开始腰硬联合镇痛工作。 1)先开放静脉，滴上0.9%NS 500ml,维持血容量。 2) 于 L2-3 或 L3-4 行腰硬联合穿刺，成功后于蛛网膜下腔注入首量 (建议用法 : 芬太尼20-25ug+生理盐 水配成2.5ml,或舒芬太尼5-10ug+生理盐水配成2.5ml)后置入硬外导管，头侧 置管 3-5 厘米，固定。 平面控制在 T10 以下。 配置镇痛泵药液，建议用法 :fentanyl 1.0~2.0ug/ml+0.1%Ropicaine 混合 液持续输注 5ml/h, 自控镇痛 每次给药3ml,锁定时间10min,总量小于20ml/h。 宫口开至9cm后停镇痛泵，第三产程重新开启直至切口缝合完毕。 指导病人如何使用自控镇痛泵。 观察并记录病人生命体征及胎心率，特别是给药后一个小时内，并及时调 节镇痛泵速度。 7) 必要时建议产科医生使用催产素。 一小时后患者情况稳定，对局麻药及分娩镇痛无不良反应，则可交班给助 产士，并嘱分娩结束后拔 管。 及时处理助产士发现的问题，保证随叫随到。 认真填写分娩镇痛记录单。 术后访视。 若行腰硬联合穿刺时已进入第二产程 可考虑蛛网膜下腔给首量时加入局麻药加强镇痛作用，如舒芬太尼 5-10ug 或 芬太尼 10-25ug+Ropicaine 1.5-3.0mg 。 5.0 术后处理 6.0 护理要点 术前详细了解病史，查阅有关化验结果，排除禁忌症，向产妇讲解分娩镇 痛的原理、效果、优缺点， 征得产妇及家属同意后，做好分娩镇痛的准备工作并通知麻醉师。 当子宫颈口开大2,3cm，予开放静脉通道，协助麻醉师摆好产妇的体位及做 好相关的配合工作， 专人在产妇身旁安慰、关心产妇，给产妇提供心理的支持和生活的护理。 麻醉后，给产妇吸氧、有条件者行心电监护及胎心连续监护，每 15~30 分 钟密切观察产妇脉搏、血 压、血氧饱和度、胎心率及宫缩及产程进展等情况。 麻醉师排除运动阻滞存在后，助产士协助产妇取舒适体位并教会产妇使用 分娩镇痛泵，根据产妇疼 痛情况调节镇痛泵的滴速。 严密观察宫缩、宫口开大程度、先露下降及胎心音情况，根据宫缩强弱程 度决定是否需要使用催产 素加强宫缩，同时做好接生的准备工作 ( 包括新生儿窒息复苏的各项准备工 作) ，防止人为的急产。 6. 当宫口近全时停止镇痛泵给药，以减少对腹肌及肛提 肌的抑制作用 ; 宫口开全后每次宫缩时指导产 妇屏气用力 ; 胎儿娩出后重新启动镇痛泵给药直至伤口缝合完毕，并通知麻醉 师拔管。产后 2 小时 在产房常规进行观察，应密切注意血压、子宫收缩、阴道流血及膀胱充盈情 况，鼓励产妇多进流质 饮食、多饮水，同时与产休区做好交接班工作。