重症脓毒血症与脓毒性休克.pptVIP

重症脓毒血症和脓毒性休克 北京世纪坛医院临床药学组 梁瑶 2014-4-3  菌血症 毒血症败血症 脓毒血症 重症脓毒血症  定义 典型临床表现 今造成疾病的病院微生物种类 疾病发生的机制 今治疗方法 血动学支持与糖皮质激素的应用 Drotrecogin的作用  定义 冷重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统并在 其中生长繁殖,产生毒素引起全身性感染,并伴 有低血压,低灌注,器官功能障碍的一种感染性 疾病 今在美国,每年有超过75万人患有脓毒血症,其啪 半数以上的脓毒血症患者在CU入住157天左右 死亡率为30%-60%,居死亡因素的第10位。医 疗费用为167亿美元  92年ACCP与SCCM对脓毒血症的定 发病阶段做了标准定义 1菌血症 ÷2感染(机体产生炎症反应) 3SRS全身性炎症反应综合征 4脓毒血症 5重症脓毒血症 6脓毒性休克 7难治性脓毒性休克 ÷8MODS多器官功能衰竭  SRS综合征临床诊断 体温38℃或36℃ 心率90,呼吸次数20,二氧化碳氧分压32 12000白细胞40000,未成熟白细胞10% 今降钙素原2SD,肌酐升高 高血糖,低血压,少尿,凝血异常,肠梗阡 冷C|35m/L,血小板100000,胆红素4mgdl  血性感  机制 SIRS CARS TNF-a lL-6. lL-4.L-10 8. PAF  脓毒血症 1低血压 2灌注不足 3一个或多个器官功能衰竭 重症脓毒血症 持续性低血压 2持续关注不足 3使用加压素后效果不明显 脓毒性休克 持续性休克。给予15mcg/ kg/min的 多巴胺和0.25mcg/ kg/min的去甲肾 上腺素 难治性脓毒性休克  临床表现 早期表现 发热或低温降低,寒战,心跳加快,呼吸急促,恶心呕吐, 血糖升髙,肌痛,嗜睡,心神不安等精神症状,蛋白尿,供 氧不足,白细胞升高,高胆红素 晚期表现 乳酸血症,少尿,白细胞减少,弥漫性血管内凝血,心脏抑 制,肺水肿,低血压,低血糖,氮质血症,血小板减少,急 性呼吸窘迫,胃肠道出血,昏迷 (预后情况)