辨病辨证辨病位治疗类风湿关节炎临床体会.pptVIP

病证结合 治疗类风湿关节炎的体会 山东中医药大学附属医院 风湿免疫科 XXX  疗效是硬道理”。通过以中医辨病 辨证、辨病位相结合治疗类风湿关节炎为 例,能给各位医者在临床上开发思路,以 提高中医临床疗效为宗旨。 学经典,做临床,拜名师,多心悟, 成为新一代名医,是国家和人民对我们的 期望。  1.治病须辨病与辨证相结合 辨证论治是中医诊断治疗的精华所在,对临床治疗发挥了重要作用, 避免地暴露出 客观地提 对进而克服这些不足之处,进 善痹病的辨证论治理论体系,实现中医现代化均有重要的现实意 过分强调辨证,忽视辨病,是影响临床疗效的重要原因。由于 证”所反映的是机体在疾病过 阶段的病理概括,即主要矛 风湿病反 足。虽然辨证论治也强调病证结合,既要辨病,文要辨证,但是其重 着重于辨证论治,而且更着眼于辨病论治,辨病 如在《伤寒论》、《金匮要略》等前 医籍中有很多都是病证同治的。  2、辨病论治的重要性 辨病治疗是针对疾病的基木规律的治疗方法,它在痹病的论治的 重要性主要有四点 ■(1)传统中医辨证方法,基于“有形内必行诸外”的理论,主要是 靠宏观的望闻问切,四诊合参 集辨证素材,运用中医理详 思维辨 诊心法要诀》所述“望以目察,闻 斯诊道,识病根源,能合色脉,可 终强调探微 虽筌论治理论雄 终未摆脱其宏观辨证的局 病的缺陷越来 境界。如系统性红斑狼疮(蝶疮流 注)靠仅依靠传统的望闻问切手段,进行辨证论治很难取得显著的临 床疗效。 (2)辨病论治还体现在对疾病宏观上总体认识,如病 论拍起到导作用计烧随证我是精等,从而对具体的 表现及  2、辨病论治的重要性 (3)辨病还能直接指导治疗,即辨病论治,前贤为我们 做出了典范,如狐惑病,用甘草泻心汤;历节病用桂枝芍 药知母汤等等,都是经过反复实践,经得起验证的。其中 也有经过现代药理学研究得到进一步证实的。再如当代普 遍为医家公认的并使用的雷公藤也是应用辨病论治的范例 虽然,这种专病专方专药的范围还不大,但其对临床的指 作用是显而易见的,如再与辨证论治相结合,更能相映 生辉 4)辨病能正确的判断预后,做到医者心中有数。历代 医家向来认为是疑难大病,预后多差。如风湿(风湿性关 节炎)积极治疗,预后较好。再如蝶疮流注(系统性红斑 狼疮)即使辨证准确,用药恰当,预后多差。  3.辨病用药可针对疾病的基本病机 赵锡武先生说:“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈 证,则皮之不存,毛将焉附?辨病是掌握疾病的一般规律, 而辨证是认识疾病的具体情况 中医的痹病包含了现代医学多种风湿免疫性疾病,如果机 械的把所有的风湿免疫性疾病按痹证为分若干证型用于临 床,可能对风湿性关节炎治疗有效,而对类风湿关节炎治 疗较差,这是为什 这是因为风湿性关节炎的基本病机为风湿痹病阻经络,热 毒充斥血脉为主,预后良好,一般不会引起关节变形;与 此相反,类风湿关节炎的基本病机为湿热毒痹阻经络、筋 脉、骨节,预后较差,往往引起关节变形,肢体功能障碍 或丧失  辨病用药可针对疾病的基本病机 辨病就是要了解和掌握某一疾病从发生、发展,到高峰,再到预 本病 机也就抓住的这一疾病的基本矛 证就是要了解和掌握疾病 病的基本矛盾。这就为我们临床选方用药提供 体矛盾都渗透着该疾 科学而又行之有 在临床选方用药 仅要重视辨证论治“有是证,用是方 还要注重专病专方专药的应用研 减用药就方的基上再结合天,地 使治疗既具原则性又 效的 合证的移溪交 有的放矢。在 辨证论治这一理论原 结了大量的针对 型的代表方剂 提供了一条继承前人经验的捷径,但在专病专药方面却总结  辨病用药是古今医家经验的总结 每一种病都有自身的发生、发展、变化的规律性,都有一定的基 辨病治疗就是针对每种病的的基本规 大量的专病专药的详细记 本早载方实《黄汤陈如后用 并治”的用药典范,如治太 以桂枝汤为为基 胡汤为基础方;阳明病经证以白虎汤为基础」 枝芍药知母汤治历节病 芪桂枝五物汤治 味丸治疗虚劳、如历节病 药如黄疸,阴黄 姜;治疗虚实腹胀皆用厚朴 大量的辨病用药的经验,如《丹溪心法》中有“头痛需 黑头眩,虚风 现在临床上也大量使用着这类方剂、药物,在各专科用药方面 显的尤为突出  专方专药已被现代医学接受、吸收 专方专药已被现代医学所接受、吸收。中医辨病专方 专药是针对疾病的基本规律而使用的,这和现代医学针对 病用药的思路有相似性。如治疗风湿免疫疾病的由雷公藤 中提取的雷公藤多苷;由白芍提取的帕夫林;由甘草提取 物已在临床上大量使用着 辨病治疗就是每种病