精选前置胎盘病例讨论的资料.ppt

凶险性前置胎盘者行剖宫产术魔醉管理  患者,*,女,29岁,75kg,身高165cm 主诉:“停经3546周,发现前置胎盘2天”。 现病史:患若平素月规律50.0:0050021月余 自测尿G(+),停经5天至方城县医院做超示:宫内早孕(未见单)。无明显的早孕反 应。孕早期无射线接触史,无阴道流血、流液、腹痛史。孕4月自觉胎动良好至今。孕期无 定期围保检查,于2月前行超检查提示:胎盘低置(未见单,)孕中期无头痛、头晕、胸 闷、视物模糊、双下肢水肿等症状。2天前在南阳妇幼医院行彩趄检查指示:单活胎、晚 孕、横位;胎盘前置、中央型,为进一步诊治遂来我院,无宫缩,无阴道流血及流液,以 宫内孕5“周4P2完全性前置胎盘胎盘植入?”为诊断收住我科。患者自停经来神志 清,精神一般,饮食一般,大小便正常,体重随孕周增加。  既住史:高心无东位病航无肝人结炼  婚规史:2岁结婚,爱人体健,夫要关系和 月经生育史:初潮11岁,30,2012.10.15。月经量中等,无血块、无痛经。足月2- 早产0流产1现存2,有2女,体健,末次产于2年前,未避孕 家族史:父母、3兄健康状况良好,无与患者类似疾病,无家族性遗传病史。 体格检查 体温36.6℃脉搏100分呼吸次/分 血压120/70ml 余无特殊  辅助检查 彩超检查报告单:单活胎,晚孕,横位;前置胎盘,中央型 306-18南阳妇幼医院 MRI检查结果 印象 1、单胎,横位,脐统颈两周 2、完全性前置胎盘,子宫前下壁肌层菲薄,胎盘形态欠规则,考虑胎盘 植入可能性大 3.子宫左后侧旁异常信号,扩张输尿管?请结合超声 ECG:正常心电图。  田田用图□日田田 The 1st Teach  肝肾功能电解质正常 nmol/L nnol/L 121-L 0.81-1.9 0-10 上氯化结合力T 葡 426 36-61 eel/L 22-82 74o1/L 115 psol/I 0.4-1. B微球蛋白 B2-0 操球蛋白 al- 10-30 草转氨强 谷草转氢织粒体,,AS5T 0-53 5核苷 5’Hr 010 总蛋白 UL  凝血功能检测 项目称项目代码结果单位提示参考值 一二聚体 D-IT 0.29 u g/ml 0-0.55 血酶原时间T 11.80 9.6-14 凝血酶原时间活动度r 7450 70--130 国际标准化比率PIE 1.04 0.8-1.2 活化部分凝血活酶T 39.10s -35 纤维蛋白原 FIR 凝血酶时间 TT 15.00 14--21  项目名称 结果单位提示 值 血红蛋白 145.0 130-175 血小板总数 g 125--350 中性粒细胞% 40--75 淋巴细胞% 单核细胞% 3-10 者酸性粒细胞 3.6 嗜碱性粒细胞 BAR 中性粒细胞禁 109/L 1.8-631 淋巴细胞 单核细胞 10^9/L 0.1--0,6 陪能性粒田胆 0.23 0.02--0.52 嗜碱性粒细胞 0.04 0--0.06 红细胞压积 红细胞平均体积 82--10 平均HGB含量 27--34 平均H浓度 MCHC B/L 316-354 红细胞分布宽度 13.5 血小板压积 0.11-0.28  2013-06-2015:16 术前小结 简要病情:患者 女,29岁,以“停经35“周,发现前置胎盘2天。”为主诉 院,体格检查:体温3.6℃,脉搏100次分,呼吸25次/分,血压120/70mg,发有正 常,营养良好,神志清晰,体位自主,面容与表情安静,腹部膨隆如孕足月状;产科检查: B8高30围:171300,心盖护 变异可。胎位:横位,胎膜:未破,官颈未查 术前诊断:1.完全性前置胎盘2.胎盘植入3.痕子宫4.宫内孕36周5.64P2 手术指征:1完全性前置胎盘么胎盘植入3.痕子宫4官内孕36周+患若要求 手术方式剖宫产+子宫动脉栓塞?子宫 切除?+膀胱部分切除?输尿管成型?