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特重型开放性颅脑损伤
病例报告
沅陵县中医医院
全显波
2017年9月
/一般病历资料
王XX,男性,28岁
住址:沅陵县明溪口镇浪圹村桥下组
主诉:车祸致全身多处疼痛、流血2+小
时
发病时间:2017-07-2916:30左右。
院时间:2017-07-2919:20。
现场资料
120急救车到达前
曾有我院医护救治。
入院时情况
患者无特殊既往病史可询。
·入院后低血压,有休克表现。
入院时情况
入院后约45分钟左右进入手术室。
四测:体温不升,P119次1分,R34次1分,
BP107/58mmHgo
入院时情况
术者体查:
·首次接触病人:GCS评分7分,左侧瞳孔散
大,右侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝。
·半小时后(入手术室前):GcS评分4分,
双瞳孔散大,对光反射消失
额部脑组织外溢。
入院时情况
右侧额颞顶部可见10cmx3cm的条状头皮撕脱,
活动性出血,伤口处可见颅骨及筋膜暴露。双侧
瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射迟钝,口腔及
双侧鼻腔有血性液体。左侧胸部稍塌陷,左侧胸
部腋下可扪及捻发感,左下肺呼吸音明显减弱,
双上肺可闻及少量干湿性啰音。左上肢上臂夹板
外固定,左肱骨查及骨擦音骨擦感。四肢肌张力
四肢肌张力4级,双侧巴氏征阳性。GCS
V5M6=14分(此评分??为CU科室评
伤情图片
病历资料
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