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重症患者的评估
cHI
图海
评估目的
早期识别重症病人
早期信号:症状和体征
早期干预的重要性
病情严重性的评估与判断
常用的评分方法
非特异性病情严重程度评分
-.定器官功能障碍评分
重症评分系统的评价
什么样的病人算是危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人
经过恰当治疗有可能恢复
临终病人
消耗性疾病晚期病人
不易识别的重症病人
●年轻病人:耐受性强,症状体征出现晚
●免疫抑制病人:炎症反应差
●创伤病人:出现复合、多发创伤可能性大
特殊疾病:如严重心律失常,非进行性加重
·早期发现具有生命危险的危重病患者便于医务
人员及时采取适当的治疗措施以防止病情进
步恶化。很多临床危险情况若能够做到早期发
现通过简单的治疗措施(如吸氧、呼吸治疗或
静脉输液)往往可以有效缓解。此外,早期发现
高危患者,也可以使医务人员有充分的时间发现
潜在问题明确导致这些问题的根本原因并采
用针对性治疗
很多研究显示在心跳呼吸骤停发生前数小时,
患者常出现生理学指标的明显异常提示早期干
预可能避免病情恶化。所以预防为主治疗为
辅的原则同样适用于危重病患者的治疗。
病例1
患者,王某,76岁,241673
HR104次/分,BP52/32mmHg,RR32次/分,
sPO2100%。
查体:意识不清,于气管切开接侧管吸氧4升/分。
周身浮肿,双瞳孔等大直径20mm、对光反射迟钝
呼吸急促,双肺可闻及痰鸣音,两肺底可闻及湿罗音。
心窨低,律斧。腹软,疡嘎窨2~3次分。骶尾部3
度褥疮。
血气分析:ac449mmo/l,pH7465,PO2156mmHg,
PCO, 21.3mmHg, BE8mmol /I, Sp0, 99%
病史
辅助检查
时
诊断
治疗
耗时漫长,不适于重症病人
病史
体征
紧急的问题
可能的诊断
复苏
致死性因素、伴随情况、基本疾病、干预方法的影响
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