急诊复习重点修改版.docVIP

? 急诊复习重点 07七 Yanz PAGE PAGE 4 2011年12月20日 希望不灭，奋斗不息 急诊复习重点 总论：1）第一部实用性的中医急诊手册——晋·葛洪《肘后备急方》，最早记载了青蒿治疗疟疾。 2）病史采集： a序贯式：即询问病史——体格检查——辅助检查三部曲，适用于一般急诊病人。 b并进式：根据患者的主诉，在立即进行体格检查的同时，询问病史。适用于病情较紧急，或疼痛难忍的病人，如急腹症患者。 C后补式：危重病人如心跳骤停，咯血、呕血等急性大出血患者。 胸痛特点与伴随症状：青壮年应注意自发性气胸、心肌炎、心肌病、结核性胸膜炎等， 40岁以上应注意肺癌、心绞痛、急性冠脉综合征 胸壁疾病：疼痛部位固定，按压或胸廓活动时可加剧 心绞痛：有冠心病史，疼痛呈阵发性压榨样或窒息感，多在胸骨后或心前区，且可向左肩及左臂内放射，发作多有诱因。 心肌梗死：胸骨后或心前区持续性疼痛 纵膈或食管疾病：疼痛常在胸骨后，多伴有反酸、嗳气等，与进食有关 肋间神经痛：疼痛为剧烈阵发样灼痛或刺痛 带状疱疹：沿肋间神经分布的疱疹、丘疹或小水泡 胸膜炎：疼痛多在咳嗽或呼吸运动时加重 肺部病变：常伴有咳嗽、咯痰 伴咯血：多见于支扩、肺癌、肺栓塞 伴发热：胸膜、肺部疾病多见 张力性气胸：胸痛伴一侧胸廓饱满、呼吸运动度减弱或消失，呼吸增快、血压下降和发绀 呼吸困难的危重征象：1、急性喉头水肿；2、伴进行性严重低氧血症；3、伴意识障碍者； 4、伴夜间阵发性端坐呼吸；5、见潮式呼吸、间停呼吸、叹气样 呼吸、抽泣式呼吸； 黄疸的分类：1）按病因： ①溶血性黄疸：由于红细胞大量破坏时胆红素的生成加快，超过肝细胞的摄取、结合和排泄能力，从而引起高非结合胆红素血症 ②肝细胞性黄疸：由于肝细胞受损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，使相当量的非结合胆红素滞留血中，结合胆红素不能正常排入细小胆管而返流入血而发生黄疸 ③胆汁郁积性黄疸：由多种原因导致胆汁不能正常排泄，直接或由淋巴液返流入体循环，使血中胆红素升高发生黄疸 ④先天性非溶血性黄疸：由于先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍而发生的黄疸。 2）按胆红素的性质： 1）非结合胆红素（非酯型）增高为主的黄疸：①胆红素来源过多：如先天性溶血性黄疸、后天获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等； ②胆红素摄取障碍：如新生儿黄疸（Y、Z蛋白不足）、肝炎后高胆红素血症、某些药物及检查用试剂（如胆囊造影剂）引起的黄疸等； ③胆红素酯化障碍；为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸，如家族一过性黄疸、新生儿生理性黄疸等。 2）以结合胆红素（酯型）增高为主的黄疸（胆红素排泄障碍）：①肝外胆管阻塞：如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胃癌转移、急慢性胰腺炎、手术创伤所致良性胆管狭窄、胆道闭锁等； ②肝脏排泄障碍功能障碍引起的黄疸：a肝内胆管阻塞：如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等；b肝内胆汁淤积：如肝炎、一些药物性黄疸、肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。 休克的病因：①失血与失液 ② 烧伤：与疼痛及低血容量、继发性感染有关 ③创伤：与失血、强烈的疼痛刺激有关 ④感染：细菌内毒素 ⑤过敏：组胺、缓激肽 ⑥强烈的神经刺激：血管运动中枢抑制 ⑦心脏和大血管病变 休克的临床表现：面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，心率加快，脉搏细速，尿量减少，烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷等。 休克的诊断：①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉细速100次/分，或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间2s），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg⑥脉压小于20mmHg⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。 凡符合①②③④中的两项，和⑤⑥⑦中的一项者，即可成立诊断。 休克的中医急救治疗：①中药注射液：参附注射液（亡阳欲脱者）、醒脑静注射液（气阳脱绝者）、血必净注射液（脓毒内陷者）、生脉注射液（气阴欲脱者） ②针灸治疗：体针：人中、承浆、涌泉，配少冲、素髎、内关强刺激；耳针；艾灸 心脏骤停与心肺复苏（P34病案分析） 胸外按压的正确描述：胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部有木板或地板等坚硬物体，施救者立于或跪于病人一侧。选择胸骨下半部为按压点，垂直加压，使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，按压/通气比为30:2。 心肺复苏：初级生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和延续生命支持（PLS） 初级生命支持（BLS）：包括畅通气道（仰头抬颏法、双手举颌法）、人工呼吸、胸外心