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急诊科4月份护理查房 时间：2014.4.15、 内容：有机磷中毒的急救护理 主持人：温韶华 参加人员：张玉红 温韶华 梁艳 张亚娜 杜健 左光熙 董慧 张爱平 贾莉莉 随着夏季到来，农药中毒患者会增多，所以今天护理查房有机磷农药中毒急救护理。 温韶华：病例介绍 患者张小芹，女，34岁，主因自服辛硫酸200毫升1小时于2015年3月25日9:40入院。患者入时神清，精神差，双侧瞳孔正大等圆左：右为1:1，对光反射灵敏，患者无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。血中胆碱酯酶含量2243u/L，属于轻度中毒，遵医嘱给予洗胃，清洗皮肤，阿托品6小时内分次给予共4毫克、氯解磷定0.5克入液静点，、长托宁1毫克肌注，解毒药物救治措施，并给予促排泄、保肝保护胃黏膜等对症治疗。在留观期间给予患者Ⅰ级护理，多参数生命体征监测，留观第二天，查血胆碱酯酶1900 u/L，继续给予拮抗剂对症治疗，入院第7天，查血胆碱酯酶升到2749 u/L，在留观期间无肌颤无大汗，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，。于3月31日10:00患者痊愈出院。 现在我们对这个患者的病情有了初步了解，下面我们就对有机磷中毒做一下护理查房。 有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药，品种达百余种，大多数属于剧毒或高毒类。它分为四种：1、剧毒类：我们多见的为对硫磷。2、高毒类：以敌敌畏多见。3、中度毒类：以乐果多见。4、低毒类：这个患者服用的辛硫磷就是低毒中多见的。 毒物分类我们有了了解，那么有机磷中毒的机制是什么？下面由杜健说一下。 杜健有机磷杀虫药的中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，有机磷杀虫药进入人体后能与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。 有机磷中毒机制中提到有机磷中毒的三类综合症，那这三类综合症的具体临床表现和五大体征是什么，由贾莉莉说一下。 贾莉莉有机磷中毒三类综合症：1.毒蕈碱样：又称M样症状，出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。此类症状可用阿托品对抗。 2.烟碱样表现：又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，主要表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。此类症状不可用阿托品对抗。 3..中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头痛、头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷等。 贾莉莉有机磷中毒典型五大体征：瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水肿等。 全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性实验指标。一般正常人为100%，降至70%以下即有意义。有机磷中毒分级对于患者病情判断治疗和护理非常重要，病情分级由梁艳说一下。 梁艳有机磷中毒病情分级： 轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力降为70%~50%。 中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力降为50%~30%。 重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。 有机磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧说一下救治原则。 董慧有机磷农药中毒救治原则 1、迅速清除毒物 脱去污染衣物，清洗皮肤，洗胃、导泻。 2、紧急复苏 有机磷中毒常因肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦发生，应紧急复苏措施。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。 3、解毒剂的应用 应早期、足量、联合、重复用药。代表药物为阿托品、长托宁、碘解磷定、氯解磷定。 4、对症治疗 重度有机磷中毒常伴有多种并发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，应及时予以对症治疗。 在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，对于有机磷中毒的患者我们应该怎么护理，由梁艳说一下 梁艳有机磷中毒洗胃护理 1、洗胃要及早、彻底和反复进行，直到洗出液无农药味及澄清为止。 2、若不能确定有机磷种类，则用清水或0.45%盐水彻底洗胃。 3、洗胃过程中应密切观察患者生命体征的变化。昏迷患者头偏向一侧。 做完初步救治后，我们要对患者做好护理，那么有机磷中毒该怎么护理，由张爱平说一下。 1、迅速清除毒物，口服中毒者及早彻底的洗胃，脱去污染衣物，清洗皮肤。 2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行气管插管，在保证呼吸道通畅的前提下，再行洗胃。 3、对于重度中毒者应给予特级护理，卧床休息。躁动者行保护措施防止坠床，注意保暖。昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物吸入。 4