详细版宫颈癌根治手术护理常规护理常规(1).ppt

磷状细胞浸润癌： ︵。︵ * Ⅰ 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略） ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平浸润范围≤7mm ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，水平浸润范围≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm，但不超过5mm，水平浸润范围≤7mm ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期 ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mm ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mm Ⅱ 肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁组织浸润 ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mm ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mm ⅡB 有明显宫旁组织浸润 Ⅲ 肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾 ⅢA 肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁 ⅢB 肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ 肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期 ⅣA 肿瘤侵及临近器官 ⅣB 肿瘤侵及远处器官 NCCN FIGO分期（2009）: ︵。︵ * 临床表现： 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道排液：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3．疼痛：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 ︵。︵ * CIN分级 治疗方案 Ⅰ级 无明显病灶 按炎症处理，2～3个月随访 范围小，局限病灶 冷冻治疗 范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 Ⅱ级 物理治疗或锥切，3～6个 月随访 Ⅲ级 主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术 ︵。︵ * 治疗原则： 手术治疗——ⅠA -ⅡA早期患者 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ，全身状况差不能手术者。病灶大者术前放疗，术后放疗。 化疗——主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联合化疗方案） 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。 ︵。︵ * 转移途径： 1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。 2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。 3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。 ︵。︵ * 护理评估 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 85% 60% 30% 10% ︵。︵ * 护理评估： 健康史 身心状况 辅助检查 ︵。︵ * 三阶梯诊疗程序： 癌前期病变 技术 “金标准” 宫颈细胞学 阴道镜 组织病理学 ︵。︵ * 辅助检查： 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验 宫颈和宫颈管活体组织检查是宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 。 阴道镜检查 盆腔检查 ︵。︵ * 护理诊断及护理措施： 知识缺乏：与缺乏宫颈癌术前术后的相关知识有关。 护理措施： (1)护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。 （2）为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。 （3）教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 （4）指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 （5） 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。 ︵。︵ * 护理诊断及护理措施： 焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的 恐惧有关 。 护理措施： （1）关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。 （2）在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。 （3）接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。 ︵。︵ * 护理诊断及护理措施： 营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。 护理措施： (1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。 (2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 (3)创造良好的就餐环