眼屈光调节讲课[文字可编辑].ppt

? 协同肌和拮抗肌 ? 三对主要拮抗肌 外直肌 / 内直肌 上直肌 / 下直肌 上斜肌 / 下斜肌 ? 配偶肌 使 双眼 朝同一方向共同运动的肌肉 称为配偶肌。右眼外直肌 -- 左眼内直肌 ? 六个主要注视眼位的配偶肌 斜视 ? 位置 ： 内斜 / 外斜 ? 程度 ： 隐斜 / 显斜 ? 机理 ：共同性 / 麻痹性 ? 时间 ：间歇性 / 固定性 ? 两眼注视性质 ：交替性 / 恒定性 ? 斜视（ strabismus): 双眼注视时，发生眼位偏斜。 ? 隐斜（ phoria): 双眼注视被干预下，发生眼位偏斜。 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 斜视类型 共同性斜视 麻痹性斜视 起病 缓慢 骤然 发病原因 先天性，调节性 外伤、炎症、血管病、占位病 变 斜视角 各方向相等 不同方向注视时不等 眼球运动 各向运动不受限 麻痹肌方向运动受限 第二斜视角与第一 斜视角关系 第二斜视角等于 第一斜视角 第二斜视角大于第一斜视角 代偿头位 不存在 存在 复视和眩晕 不存在 存在 斜视的检查 病史 家族史，发病年龄，偏斜类型，注视性质， 治疗史等 一般检查 颜面，睑裂，代偿头位 视力检查 双眼视力差异、偏心注视、弱视 屈光检查 睫状肌麻痹验光 斜视的定性和定量检查 角膜映光法 瞳孔缘 10 ? ～ 15 ? 瞳孔缘与角膜缘间中点 25 ? ～ 30 ? 角膜缘 45 ? 眼的屈光和调节 光学基础 ? 光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时， 在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为 屈光 （ refraction) 。 ? 光线在界面的偏折程度，用 屈光力 (refractive power) 表达，屈光力的单位是 屈光度 (Diopter ， D) 。 眼的屈光 ? 眼的主要屈光间质： 角膜、房水、晶状体和玻璃体 。 ? 眼的屈光力与眼轴长度匹配 与否是决定屈光状态的关键。 模型眼 / 简化眼 ? 眼屈光系统中最主要的屈光成分是 角膜和晶状体 眼球总屈光力 在调节静止状态下为 58 ． 64D 角膜的屈光力 约为 43D 晶状体 约为 19D 眼轴长度 约为 24mm 眼球屈光介质的折射率 为 1.336 眼的调节与集合 ? 调节的机制 ：看近目标时，环形睫状肌收缩，晶状体悬韧 带松弛，晶状体由于弹性而变凸，其屈光力增强。 Accommodation/ Convergence 眼的调节与集合 ? 调节力以屈光度为单位，等于注视目标距离（米）的 倒数。 ? 随 着 年 龄 增 长 ， 调 节 力 逐 渐 减 退 而 出 现 老 视 (presbyopia) 。 调节范围 / 调节幅度 调节、集合、瞳孔缩小三联动 ? 产 生 调 节 的 同 时 引 起 双 眼 内 转 ， 称 为 集 合 （ convergence) ，集合程度用棱镜度表示。 ? 调节、集合以及瞳孔缩小称为 眼的三联动现象 。由动眼神 经支配完成。 正视 ? 眼调节静止时，平行光经眼的屈光系统后正好聚焦于黄 斑中心凹，这种屈光状态称为 正视 （ emmetropia) 。不 能聚焦于中心凹，称 屈光不正 （ ametropia, refractive error) 。 近视 定义 ? 调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网 膜之前，称为 近视（ myopia) 。近视的发生受遗传和环境 等多因素的综合影响，目前确切的发病机理仍在探索中。 近视 分类 按 近视度数 分类 ： ①轻度近视：低于 -3 ． 00D ②中度近视： -3 ． 00D ? -6 ． 00D ③高度近视：高于 -6 ． 00D 。 按 屈光成分 分类 : 屈光性 近视 / 轴性 近视 “ 假性近视 ” ： 因过度调节，睫状肌痉挛造成的近视，可 用睫状肌麻痹药物消除。 近视 临床表现 ? 远视力差，近视力好 。 ? 集合功能相应减弱，易引 起 外斜视 。 ? 轴性近视者 眼球较突出 。 ? 高度近视者眼底改变 ：近 视弧形斑、豹纹状眼底、 黄斑出血、视网膜变性、 裂孔、脱离。 相应表现： 视物变形，视野缺损。 视网膜裂孔和脱离 高度近视玻璃体和球壁改变： 玻璃体液化、混浊、后脱 离、后巩膜葡萄肿 相应症状 ：飞蚊症、漂浮物、闪光感 近视 矫治 ? 准确验光确定近视度数。 ? 应用合适的 凹透镜 使光线发散，通过眼屈光系统后能聚焦 在视网膜上。 框架眼镜 / 角膜接触镜 / 屈光手术 ? 随访眼底，处理各种病理性眼部改变。 远视 定义 临床表现 ? 调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜 之后，称为 远视眼 (hyperopia) 。 远视 分类 按 远视度数 分类 ①低度远视： +3 ． 00D ②中度远视： +3 ． 00D ? +5 ． 00D ③高度远视： +5