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急性腹痛中医诊疗方案 急性腹痛 急性腹痛（ acute abdominalgia ）是指起病急骤，以胃脘部以下，耻骨以 上的范围内发生的疼痛而言。 本篇所讨论的腹痛主要是内科范围内的急性腹痛，同时也将外科、妇科急 腹症列出以利于鉴别。 常见病因 “腹中乃脏腑之郛郭”。由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居 其中，手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部，因此腹痛 的成因很复杂，既可因腹内脏器的病变引起，又可为腹外疾患所致。 （一）消化系统疾病：如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性 胃扭转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻，急性胆囊炎，胆石症、胆道蛔虫 症，急性胰腺炎等。 （二）泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、 异位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。 （三）内分泌及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能 亢进症、腹型嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、 高脂血症。 （四）神经系统疾病：腹型癫痫、腹壁神经痛，神经官能性腹痛。 （五）中毒性疾病：如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。 （六）传染病：流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性 痢疾、急性阿米巴痢疾等。 （七）腹外脏器疾病：胸部疾病，如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、 急性心肌梗塞、急性心包炎。 第 1 页 共 5 页 急性腹痛中医诊疗方案 中医学认为，急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑 气机升降失和，经络血脉阻滞，即所谓“不通则痛” 。 临床思维 由于引起急性腹痛的疾病种类繁多，病因复杂。因此，在短时间内，准确 地寻找病因，迅速地确诊甚为必要。内科的急性腹痛多以消化系统疾病所致， 但必须注意与外科、妇科的急腹症相鉴别。为了确诊必须详尽地了解病史、起 病诱因、发病方式，然后再根据腹痛的部位、性质、程度、规律及伴随症状， 作出综合分析。先考虑常见病，后考虑少见病，对某些难以确诊的疾病，尚须 借助必要的辅助检查，如心电图、 X 线、 B 型超声波以及 CT等。 （一）辨腹痛的部位：一般最先出现疼痛或疼痛最明显的位置多为病变部 位。如剑突下疼痛多为急性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃穿孔、急性胃 扩张；中上腹疼痛应考虑急性胰腺炎；右上腹痛常见胆石绞痛、急性胆囊炎； 腰部疼痛常见肾及输尿管结石、急性肾盂肾炎，下腹疼痛常见急性盆腔炎、异 位妊娠、痛经；左下腹疼痛常见于急性菌痢；右下腹疼痛多为急性阑尾炎；如 果腹痛部位呈弥漫性或部位不定则应考虑急性机械性肠梗阻、急性穿孔、胃肠 神经官能症、急性坏死性肠炎等。 （二）辨腹痛的性质：如持续性绞痛常提示空腔脏器发生痉挛或出现阻塞 性、扭转性病变、反复间歇发作亦是其特征之一，如肾绞痛，胆绞痛，胃肠痉 挛；持续性疼痛伴阵发性加剧，常见于炎症与梗阻同时并有，如胆石症并发胆 囊炎；刀割样剧痛常见于消化性溃疡急性穿孔；阵发性钻顶样疼痛多为胆道蛔 虫症；持续性钝痛多表示炎症性、出血性或郁血性病变，如大叶性肺炎导致的 腹痛、急性肝脓肿等。 （三）辨腹痛的程度：腹痛的程度在一般情况下可反映出疾病的种类和病 第 2 页 共 5 页 急性腹痛中医诊疗方案 情的轻重，如肾绞痛、胆绞痛、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔、 异位妊娠等疾病，其腹痛程度均较剧烈。 （四）辨腹痛的时间：空腹发生急性腹痛多为胃肠痉挛、胆道蛔虫症；如 饱食之后可见于急性胃肠炎、食物中毒、急性胰腺炎、胆绞痛；如半夜或清晨 出现急性腹痛，多见于肾绞痛、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡。此外，从腹 痛出现的先后也有助于判断属何种性质腹痛。一般先有发热，后腹痛，常提示 属内科性腹痛。先腹痛而后发热，往往属外科性腹痛，并且外科急腹症，不仅 腹痛程度较重，部位明确而且出现明显的压痛。腹肌紧张