（可直接使用）高血压不同情况选药策略.ppt

︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ 高血压合理用药指南（第2 版） ︵。︵ * 一、高血压合并糖尿病 降压治疗的启动： 《中国高血压防治指南2010》指出：收缩压为130 ～ 139 mmHg 或舒张压为80 ～ 89 mmHg 的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，如血压不达标，应采用药物治疗。血压≥ 140/90 mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗。 ︵。︵ * 一、高血压合并糖尿病 药物推荐：ACEI 和ARB 为降压首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐ACEI/ARB 为基础的联合用药。 长效CCB 是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治疗基础上首选的联合用药。 ︵。︵ * 目前被推荐的联合用药方案 包括： ① ACEI/ARB ＋ CCB ； ② ACEI/ARB ＋ 利尿剂； ③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂； ④单片复方制剂。 ①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。 ︵。︵ * 二、高血压合并外周动脉粥样硬化 推荐建议 推荐等级 证据质量 高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用CCB I A 高血压伴颈动脉增厚和斑块使用ACEI IIb B 高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块体积变化使用ARB IIa B 高血压伴动脉粥样硬化使用β 受体阻滞剂 IIb C 高血压伴动脉粥样硬化使用CCB/ACEI＋他汀类药物 I B ︵。︵ * 三、高血压合并冠心病 JNC 8 对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐使用β 受体阻滞剂（Ⅰ /A）和ACEI（Ⅰ /A）/ARB（Ⅰ /B）作为首选，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。 鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β 受体阻滞剂＋ CCB（Ⅰ /A）。 不推荐使用ACEI ＋ ARB（Ⅲ）。 ︵。︵ * 三、高血压合并冠心病 推荐建议 推荐等级 证据质量 高血压合并稳定型心绞痛：β 受体阻滞剂缓解心绞痛发作，在左心收缩功能正常的冠心病患者中长期应用以改善预后 I A 预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受者推荐使用ARB I A 高血压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于合并心力衰竭的高血压、冠心病患者 I A β 受体阻滞剂不能缓解的心绞痛：推荐使用CCB，优先推荐非二氢吡啶类CCB IIa B 不能耐受β 受体阻滞剂的患者：推荐使用长效硝酸盐类药物缓解心绞痛 I C ︵。︵ * 四、高血压合并房颤 降压治疗原则包括降低血压和左心房负荷。 推荐ACEI/ARB 用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB 与CCB 或噻嗪类利尿剂联用。 ︵。︵ * 四、高血压合并房颤 推荐建议 推荐等级 证据质量 减少高血压患者新发心房颤动的发生：ACEI/ARB 作为首选 IIa B 减少高血压患者心房颤动复发：推荐ACEI/ARB，可以预防心房结构重构 IIb B 心房颤动患者心室率控制：推荐β 受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB 作为一线药物 I B ︵。︵ * 五、高血压合并慢性肾脏病 RAAS 抑制剂，可以作为优先推荐； CKD 1 ～ 3 期高血压患者使用单药不能达标时，常采用以RAAS 抑制剂为基础的联合治疗方案； CKD 3 ～ 4 期患者需谨慎使用ACEI 和ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐水平及GFR 的变化，及时调整药物剂量和类型。 常规的联合降压药物为ACEI/ARB ＋二氢吡啶类CCB ACEI/ARB ＋噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB ＋噻嗪类利尿剂 血压仍难以控制的，可采用ACEI/ARB ＋二氢吡啶类CCB ＋噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。 对于仍不能达标的难治性高血压患者，第4 种降压药可加用α-β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、β 受体阻滞剂、中枢性降压药等。 ︵。︵ * 六、高血压合并卒中 目前认为，5 种一线降压药物——利尿剂、CCB、ACEI、ARB 及β 受体阻滞剂均可作为卒中一级和二级预防的降压治疗药物，单药治疗或联合用药。 卒中后患者血压波动时禁忌含服短效硝苯地平（心痛定）作为急性降压药物。 一侧颈动脉狭窄≥ 70% 时，收缩