脑梗塞护理查房.docx

脑梗 塞 护 理查 房 2016 年 03 月 18 日 患者姓名 ：单翠荣 床号 ： 28 床 住院号： 8744 诊断 ：脑梗塞 主持人 ：丁晓红 目的 ：学习相关知识 查房地点 ：护士站 参加人 ：全体人员（、陈燕芬、王苗苗、滕旋、王海艳、张敏、 、张培、李维、 张林） 查房记录 ： 陈燕芬介绍病情 ：患者，单翠荣，女， 66 岁，农民，因“头晕伴双下肢无力一 月”于 03月9日10:20 由家属扶入病房，神志清楚，患者于一月前无明显诱因 出现头晕，睁眼困难，双下肢无力，恶心无呕吐，纳差，双瞳孔等大等圆，直 径3mm光反射灵敏。皮肤完整。焦虑。查体：超声检查示双侧颈动脉内中膜增 厚。心电图示窦性心律， T36.4 C ,P85次/分，R21次/分，BP140/85mmhg以 “脑梗塞、”收入院。入院后给予U级护理，内科护理常规，遵医嘱给予活血化 瘀，改善脑部供血、改善脑细胞代谢、抗血小板抗凝等药物应用。 护理诊断及护理措施 ： 张敏： 躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起双下肢无力有关。 预期目标：病人躯体活动能力增强。 1 、安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2、 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3、 肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4、鼓励进行主动运动 5、做好心理护理 张培：生活自理缺陷 1、 将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 2、 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。 3、 协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持皮肤 清洁、干燥，及时更换衣服、床单，保持床单清洁。 4、 鼓励病人主动进食，消除病人依赖心理，必要时协助 进食。训练病 人及告诉家属定时协助病人排便。 5、 恢复期尽力要求病人完成生活自理活动， 指导病人简单而有效的交流 技巧，循序渐进，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭 和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。 王海艳： 焦虑 与病程迁延不能正常生活有关。 1、 了解病人及其家属的思想顾虑， 评估病人的心理状态， 帮助病人消除 焦虑心理， 树立与疾病作斗争的信心， 养成良好的生活习惯， 注意锻炼 身体，加强功能运动。 2、 告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。 3、 让已治愈的病人进行现身说法。 其他补充： 张林： 脑梗塞是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最 常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成为脑血管疾病中最常见的一种。 颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管狭窄，或在此基础上形成 血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成 常见病因为脑动脉粥样硬化。脑栓塞是由于各种栓子（血流中异常的固体、液 体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能 障碍。 李维：观察要点： 1、 神志瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、血糖。 2、 肢体活动情况。 3、 皮肤的粘膜（有无褥疮、皮肤感染） 。 4、 进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。 5、 大小便情况。 6、 特殊用药观察，溶栓疗法观察有无出血倾向等。 7、 继发症先兆（梗塞后出血，脑组织移位继发脑室出血脑疝） 。 8、 合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染，褥疮、应激性溃疡药物引起 消化道出血，癫痫、深静脉血栓，肺栓塞） 。 王苗苗 ：健康教育： 1、 心理护理，多与病人交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探 视；向病人解释所患疾病性质，治疗方案及目的，使其树立战胜疾 病的信心。 2、 饮食指导，以低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、 酒。对短暂性脑缺血发作应积极治疗， 以减少脑血栓形成的发病率。 3、 休息活动指导；急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢 体功能位并适当被动活动患肢及关节， 病情稳定后， 应尽早进行床， 10min 后床边活动。上老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静 10min 后