泌尿系统肾结核.docVIP

　 肾结核 肾结核绝大多数起源于肺结核,一提到结核我们就该想到低热盗汗。 慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核 病理 分为5种类型。主要掌握前三种 1.病理肾结核： 有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。 临床肾结核： 出现症状了，就是临床型的了。 肾自截： 全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。 膀胱挛缩： 膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。 临床表现 慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型症状之一，尿频最早出现。 血尿：常为终末血尿。 脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。 诊断 1.尿液检查　　尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（金标准） 2.影像学诊断（1）泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。（2）静脉尿路造影（IVU）影像学最好的（银标准）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异） 3.膀胱镜检查 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀