《一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法》.docxVIP

一类切口手术预防 使用抗菌药物管理 办法 老河口市第一医院 I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院I类（清 洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和 病人安全，根据国家卫计委〈〈抗菌药物临床应用指导原则》和 《I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细 则》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。 一、I类切口预防使用抗菌药物的适应症 一般情况下，I类（清洁）切口手术手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官。手术野无污染，一般不需预防用抗菌药 物，仅在下列情况时考虑预防用药： 1、 手术范围大、持续时间长（A 2h）、污染机会多； 2、 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术 或断流术、脾切除术等； 3、 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器 放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管 外科手术等； 4、 有感染高危因素者，如高龄（大于 70岁）、糖尿病、恶 性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 （如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、 接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 ）、营养不良等。 二、 I类（清洁）切口预防使用抗菌药物的选择原则 1、 I类（清洁）切口手术预防用药不准联合用药。 2、 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理 生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药 物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、 安全及价格相对低廉的抗菌药物； 3、 I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色 葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头抱菌素作 为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头抱菌素作为I类 （清洁） 切口预防使用。 4、 常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。 三、 预防用药的给药方法 1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前 0.5?2 小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。择期手术预防使 用抗菌药物医嘱应在术前 1日下达，术晨药物带入手术室，由手 术室巡回护士在规定时间内配置使用并记录。 2、 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100毫升，一般应 30分钟给药完毕，以保证有效浓度。 3、 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过 3小 时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第 三次。 4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。若病 人有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数 次至24小时，特殊情况可延长至 48小时。 四、违规使用抗菌药物处理： 1、 一类切口按要求违规使用者，处罚 100元； 2、 预防使用时间过长者，增加一天扣 50元，以此类推； 3、 违规联合使用抗菌药物者，扣 100元； 附件1:手术切口分类 附件2:常见手术预防用抗菌药物表 附件3:常见I类切口手术名称 附件1 手术切口分类 一、手术切口分类标准 I类（清洁）切口 ：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 n类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无 明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽 部手术。 山类（污染）切口 ：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但 未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显 缺陷（如开胸心脏按压）者。 w类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床 感染或脏器穿孔的手术。 对于个别分类有困难 的手术，一般定为下一类，即不确定为 一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染 率有显著不同：据 Cruse统计清洁切口感染发生率为 1%,清洁- 污染切口为 7%,污染切口为 20%，污秽-感染切口为 40%。因 此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。 二、常见手术切口分类 I类切口手术： 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、眼内手术 （白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手 术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、 盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。能 够做到无菌，应为I类。 n类（清洁-污染）切口手术： 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、 输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输 尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘