外科学-第四十章 胆道疾病 第九、十、十一节.pdfVIP

第四十章 胆道疾病 目录 第九节 胆管损伤 第十节 胆囊息肉和良性肿瘤 第十一节 胆道恶性肿瘤 第九节 胆管损伤 外科学（第9版） 重点难点 掌握 掌握胆管损伤的分类及常见病因 掌握 掌握胆管损伤的诊断及处理方法 熟悉 胆管损伤发生的病理生理过程 外科学（第9版） 一、胆管损伤分类 胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤；按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管 损伤，后者占绝大多数 （一）创伤性胆管损伤（traumatic bile duct injury ） 少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤，如肝内胆管损伤多伴 有肝外伤，肝外胆管损伤多伴有十二指肠、胰腺损伤等 （二）医源性胆管损伤（ iatrogenic bile duct injury ） 因腹部手术、或介入、穿刺治疗等造成的胆管损伤，绝大多数发生于胆囊切除术 外科学（第9版） 二、胆管损伤的常见病因  胆囊切除术  其他手术  解剖变异：胆管系统的解剖变异  肝叶切除术：第一肝门的结构保  局部病理因素：胆囊三角处炎症重， 护不够，引起保留侧肝管损伤 黏连、瘢痕形成等  胃大部切除术：强行切除十二指  手术操作失误 肠溃疡，十二指肠残端缝合过程  热源性损伤：用电刀解剖或电凝止血； 中将胆总管下段缝闭，造成胆道 肝癌射频或微波治疗等 梗阻  缺血性损伤：胆管周围血管丛丢失或  肝移植术：供肝缺血时间过长、 闭塞，造成胆管缺血，继发胆管狭窄 肝动脉灌注不充分等 外科学（第9版） 三、胆管损伤的诊断  手术中表现  术后近期表现  术中发现胆汁漏出  出现胆汁性腹膜炎  剖检切除的胆囊标本，发现胆囊管  腹腔引流管引出胆汁 处有2个开口  术后早期出现梗阻性黄疸  术中造影显示胆管连续性中断、局  迟发性或隐匿性胆管损伤 部狭窄或造影剂外溢  稍晚出现的梗阻性黄疸  反复发作的胆道感染症状