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- 2020-09-22 发布于山东
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成都市职工工伤事故备案表
单位名称：（章） ［ ］号
伤（亡）者基本情况
单位编码 个人编码 姓名 性别 身 份 证 事故发生时间
事故类别 伤害程度
伤（亡）者
邮 编
通 讯 地 址
是否旧伤
复 发
参保时间
联系电话
事故简要情况：
救治医院
报告时间 报告人 联系电话
社保收件人 收件时间
备 注
此表一式两份，医疗保险机构、企业各一份。
发生工伤之日起30 天之内，到成都市武侯区社保大厅29 号窗口申请工伤认定。
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