外科学-第四十一章 胰腺疾病 第四十一章 第三、四、五节.pdf

目录 第三节 胰腺囊性疾病 第四节 胰腺癌和壶腹周围癌 第五节 胰腺神经内分泌肿瘤 重点难点 掌握 胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗 熟悉 胰腺囊性疾病的分类 了解 胰腺囊性肿瘤、先天性真性囊肿和潴留性囊肿 第三节 胰腺囊性疾病 外科学（第9版） 一、概述 1.概念：由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔 的病变 2.近年来检出率明显提高 分类 疾病名称 3.分类：临床上分为非肿瘤性和肿瘤性病变 胰腺假性囊肿 非肿瘤性病变 先天性真性囊肿 潴留性囊肿 浆液性囊腺瘤 肿瘤性病变 黏液性囊腺瘤 （胰腺囊性肿瘤） 导管内乳头状黏液瘤 实性假乳头状肿瘤 外科学（第9版） 二、胰腺假性囊肿 （一）病因和发病机制 1.最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤 2.形成原因是胰液外溢积聚，刺激胰腺周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，因囊内壁无 上皮细胞，故称假性囊肿 3.多位于胰体尾部 外科学（第9版） 二、胰腺假性囊肿 （二）临床表现和诊断 1.临床表现：胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆；腹胀，恶心、呕吐；有时在上腹部可 触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；体积大者可产生压迫症状、合并出血；囊肿继 发感染后可形成脓肿，合并感染时有发热和触痛 2.诊断：超声或CT/MRI 外科学（第9版） 二、胰腺假性囊肿 （三）治疗原则 1.保守治疗：对于无症状或合并症以及除外恶性者，建议保守治疗 2.外科治疗：常用外科治疗方法包括内引流术、外引流术和胰腺假性囊肿切除术 适应证  出现出血、感染、破裂、压迫等并发症  出现腹痛、黄疸等症状  合并胰管梗阻或与主胰管相通  多发性囊肿  与胰腺囊性肿瘤鉴别困难  连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断增大 胰腺多发囊肿 囊肿与胰腺的关系 外科学（第9版） 三、胰腺囊性肿瘤 1.多见于中老年女性，多数无症状 2.可出现压迫症状、上腹部疼痛不适或腹部肿物 3.诊断：主要依靠影像学检查，包括CT和MRI，良恶性鉴别困难 4.近年出现了胆道光纤子母镜系统、激