第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析.docVIP

第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十六章 肺功能不全 第一节 病因和发病机制 第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础 重点难点 掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。 熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、名词解释（4） 1、呼吸衰竭： 是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)的病理过程。 2、死腔样通气： 是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。 3、“二氧化碳麻醉”： 是指呼吸衰竭时，当PaCO210.7kPa(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。 肺性脑病： 是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。 二、简述题（7） 1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难？ 答：呼吸功能衰竭患者由于胸外阻塞（如声带麻痹、炎症、水肿等），吸气时气体流经病灶引起的压力降低，气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如胸内阻塞（见于胸内异物），吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，故使阻塞减轻；呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，患者表现为呼气性呼吸困难。 2、简述肺泡通气与血流比例失调引起低氧血症的机制。 答：（1）部分肺泡通气不足：常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起限制性通气障碍的分布不均匀，导致肺泡通气严重不均。病重部分肺泡通气明显减少，但血流量未相应减少、甚至因炎症充血增多，使Va/Q显著降低，以致流经这部分肺泡静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。（2）部分肺泡血流不足：常见于肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等，都可使部分肺泡血流减少，患部肺泡流量减少通气未相应减少甚至增多，导致Va/Q显著大于正常，使患者肺泡通气不能充分被利用称死腔样通气。 3、试述呼吸衰竭的病因和发病机制。 答：（1）肺通气功能障碍:?限制性通气不足：其主要原因包括:?呼吸肌活动降碍:见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊體灰质炎、多发性神经炎等;由过量镇静药、安眠药、麻醉药所引起的呼吸中怄抑制;呼吸肌本身的收缩功能障碍等。?胸廓的顺应性降低:见于严重的胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液和气胸等可限制胸部的扩张。?肺的顺应性降低:见于严重的肺纤维化或肺泡表面活性物质减少等。?阻塞性通气不足： ?中央性气道阻塞:阻塞若位于胸外见于声带麻痹、炎症、水肿等,患者表现为吸气性呼吸困难。如阻塞位于中央气道的胸内部位,患者表现为呼气性呼吸困难。?外周性气道阻塞:见于慢性阻塞性肺疾患。 （2）肺换气功能障碍：?弥散障碍：?肺泡膜面积减少:见于肺实变、肺不张、肺叶切除等。?肺泡膜厚度增加:见于肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺泡毛细血管扩张等导致血浆层变厚等。?弥散时间缩短:见于在体力负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快时，血液和肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。?肺泡通气与血流比例失调：?部分肺泡通气不足：见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的气道阻塞,以及肺纤维化肺水肿等引起的限制性通气障碍,可导致肺泡通气的严重不均。病变重的部分肺泡通气明显减少,但流经病变肺泡的血液未相应减少,使VA /Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。这种情况类似动静脉短路,故称功能性分流,又称静脉血掺杂。?部分肺泡血流不足：见于肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等,都可使部分肺泡血流减少，VA /Q显著大于正常,使患部肺泡通气不能充分被利用