第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析.docVIP

第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源 第二节 酸碱平衡的调节 第三节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第四节 单纯型酸碱平衡紊乱 第五节 混合型酸碱平衡紊乱 第六节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 重点难点 掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。 熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。 了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。 一、名词解释（13） 1、酸碱平衡紊乱： 是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。 2、血pH： 是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［ H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。正常人［HCO-3］/［ H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。 3、动脉血CO2分压： 是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。 4、标准碳酸氢盐： 是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。正常值为22mmol/L~27mmol/L。 5、实际碳酸氢盐： 是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。正常人AB与SB相等。 6、缓冲碱： 是指血液中具有缓冲作用所有负离子的总和，正常值为45mmol/L ~55mmol/L。 7、碱剩余： 是在标准条件下用酸或碱滴定1L全血标本至pH7.40时所用的酸或碱的量。若需要用酸滴定，则说明被检血液中碱过多，结果用BE正值表示；反之，若需用碱滴定，则表明被检血液碱缺失，BE用负值表示。BE正常值为-3.0mmol/L～+3.0mmol/L。 8、阴离子间隙： 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。AG正常波动范围在12±2mmol/L。 9、代谢性酸中毒： 是指以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 10、呼吸性酸中毒： 是指以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 11、代谢性碱中毒： 是指以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 12、呼吸性碱中毒： 是指血以浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 13、混合型酸碱平衡紊乱：是指患者同时有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱。三重性酸碱平衡紊乱比较复杂。双重性酸碱平衡紊乱有：（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，（2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，（4）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。 二、简述题（10） 1、简述酸碱平衡紊乱的常用指标及意义 。 答：（1）血pH：血pH是血浆H+浓度的负对数，正常人血pH为7.4（正常人动脉血pH范围为7.35~7.45）。如pH7.35，表明患者有酸中毒；pH7.45，表明有碱中毒；pH正常，则有三种可能性：①酸碱代谢是平衡的。②代偿性酸碱平衡紊乱。③混合型酸碱平衡紊乱。 （2）动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。PaCO2是反映呼吸性因素的重要指标。PaCO2升高，说明肺泡通气不足，体内有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒以及肺代偿后的代谢性碱中毒；反之，PaCO2降低，见于呼吸性碱中毒和肺代偿后的代谢性酸中毒。 （3）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐：标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。正常值为22mmol/L~27mmol/L。因为排除了呼吸因素的影响，所以SB是反映代谢性酸碱平衡紊乱的重要指标。代谢性酸中毒时SB减小，代谢性碱中毒时SB增大。实际碳酸氢盐：是隔绝空气的血