病理学课件：生殖系统和乳腺疾病.ppt

① 粉刺癌（come do carcinoma） 导管内癌变中心处坏死—钙化， 挤压时溢出，状如皮肤粉刺。 导管周围间质纤维组织增生、 慢性炎细胞浸润。 ② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则。 2）小叶原位癌 （lobular carcinoma in situ） 发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡 乳腺小叶原位癌 A、小叶轮廓存在 B、末稍导管及腺泡高度扩张， 充满实性排列癌细胞，癌 细胞小，大小一致，无多 形性，未突破BM。 C、双侧乳腺 D、（30%病例）20-30%在20年 内发展为浸润性小叶癌。 特点： （2）浸润性癌 1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 肉眼：？ 镜下：？ 病变 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 2）浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 占5-10% ，小叶原位癌浸润间质 排列特征：单行串珠状、细条索状浸 润间质间，或环形排列在导管周围。 浸润性小叶癌 3）特殊类型的浸润性癌 ① 髓样癌（medullay carcinoma） 癌细胞较大，多形性，细胞边界不 清，相互融合成 片状分布，间质 少，内大量淋巴细胞浸润（以T细 胞为主）。预后较好。 ② 腺癌，又称小管癌，主要由腺管 样结构组成，预后良好。单纯切 除可治愈。 ③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好。 小管癌 乳腺癌 4、扩散及转移： 1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移 3. 血道转移 5.影响预后因素 原发灶大小：2cm，无LN转移者预后好 组织学类型：原位癌可治愈 组织学分级：分化程度，异型 性，核分裂像 ER、PR：阳性内分泌治疗效果好，转移低 因素 癌基因过表达，抑癌基因（p53）失活，预后差。 正常胎盘结构模式图 一、葡萄胎 又称水泡状胎块(hydatidiform mole) 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, 绒毛变成水泡状 。 占住院妊娠总数的1/150 , 在我国较常见，多见于经产妇。 葡萄胎发病机制示意图 （一）病因及发病机制 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 肉眼： （二）病理变化 完全性葡萄胎 （二）病理变化 1. 绒毛间质高度水肿 2.绒毛间质内的血管消失 3.绒毛表面滋养层细胞增生 光镜： （三）临床病理联系 1.妊娠4-5个月时子宫迅速增大 2.血、尿中HCG↑ 3.不规则子宫出血，彻底刮宫→痊愈 4.10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌 侵袭性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 病变性质： 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的 交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等） 病变特点 肉眼：子宫肌层内出血坏 死结节 镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛。 Syncytial trophoblast Cytotrophoblast 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规流血 可出现远处转移灶 临床特征： 对化疗敏感，预后良好 绒 毛 膜 癌（Choriocarcinoma） 概述： 源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。 好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（20%），早产和异位妊娠后（5%） 病变特点 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向宫腔内突出或溃疡 镜下：三无+肿瘤细胞特点 无绒毛结构 无间质 无血管 异型滋养层细胞 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 病变特性 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散 侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。 绒癌侵犯血管 临床病理联系 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高 转移症状： 肺：咯血 阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等 治疗及结局 以前手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，治愈率近100%，有转移者亦可治愈 问题 绒毛膜癌无血管，其如何获取营养？ 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均为胎盘组织来源的肿瘤