中药学 第二节：化瘀止血药 第十六章：止血药.pptx

肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库第十六章 止血药主讲教师：肇庆医专中医系学习指南掌握常用的止血药的功效、适应症、配伍应用以及使用注意熟悉相似药物的功效应用的异同点一、含义 凡以制止体内外出血为主要功效，主治出血证的药物，称为止血药。 功效：制止体内外出血 适应证：出血证二、性味特点： 苦涩或甘，性温或寒，主入心、肝经，兼入脾经，均入血分。三、分类及适应证 1、凉血止血——血热出血证 2、化瘀止血——出血兼有瘀血阻滞 3、收敛止血——大出血或气虚不固而出血者 4、温经止血——素体虚寒者兼有出血者四、选择用药及配伍 1、血热出血者：选择凉血止血药， 实证配清热泻火药和清热凉血药； 虚证配滋阴降火、潜阳药 2、瘀滞出血者：选择化瘀止血药，配行气活血药 3、出血过多，气随血脱者：选择收敛止血药，配大补元气药 4、虚寒性出血者，选择温经止血药或收敛止血药，配益气健脾温阳药五、使用注意 1、注意止血不留瘀 2、止血药多炒炭，但有些宜生用 大　蓟类　别　植物原植物　菊科植物蓟药　材　根及全草处方用名　大蓟、大蓟炭性味归经　苦、甘、凉。归心、肝经功效应用大蓟善治热出血，散瘀解毒消痈结 　１、凉血止血——血热出血之吐血、咯血、崩漏、尿血　２、散瘀消痈——热毒痈肿用法用量　煎服　10-15-30克　外用适量小蓟类　别　植物原植物　菊科植物刺儿菜药　材　全草大蓟与小蓟的功效比较　相同点不同点大蓟凉血止血散瘀消痈力强小蓟利尿退黄力胜小蓟凉血兼消痈，血淋尿血尤多用 名老中医用药心得——大蓟、小蓟周仲英经验：大小蓟均为菊科植物，性味甘凉，共具凉血止血，消散痈肿之功。《本草拾遗》“小蓟破宿血，止新血、暴下血、血痢、金创出血、呕血等。”《大明本草》谓“大蓟叶凉，治肠痈腹胀瘀血、血晕、扑损，可生研酒并小便任服。”散瘀通脉，集凉血、止血、化瘀、通络于一身，是血热证的要药。周师临证常以治肝肾阴亏、肝阳上亢之眩晕、头痛、耳鸣、目赤诸症，认为阳亢证乃由于气火逆乱，上攻脑府，用大小蓟凉血活血，导火下行，通其脉络，甚者配以牡丹皮、生地黄、泽兰、水牛角，危者更参以硝黄通下以釜底抽薪，泄其亢阳。妙在二蓟性凉而润，活血而不致动血，不同于桃仁；宁血不致留瘀，有别于侧柏。泻火不伤阴，降气不耗气。是火盛气逆病人的治标良药。如治林女，37岁，高血压病史十年。起于半产以后，头昏眩晕，时有疼痛，目涩口干烘热，既往曾有晕厥。大便干结，舌质红苔黄，脉弦。为肾虚肝旺，气火上逆。治在益肝肾、息内风的同时，用大小蓟清降气火，配以生地黄、益母草以凉血活血，行瘀通脉，服21剂病情好转，血压稳定在正常范围。 施建勇.周仲英教授用药经验拾零.黑龙江中医药,1988(2):6地　榆类　别　植物原植物　蔷薇科植物地榆　或长叶地榆药　材　根处方用名　地榆、地榆炭性味归经　苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经功效应用地榆收敛性寒凉，下焦出血及烫伤 　１、凉血止血——血热出血。凉血收敛止血良药　尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等　２、解毒敛疮　水火烫伤——为治烫伤要药　湿疹、皮肤溃烂用法用量　煎服10-15克　外用适量使用注意　大面积烧伤者不宜用（含鞣质，大量吸收后易致中毒性肝炎）名老中医用药心得——地榆张奎选经验：壬申夏日，探亲欢聚乡里。同乡杨某，述及他患尿崩症，经各大医院治疗，花了很多钱，却终未治愈。后偶遇一老妪，授验方。即地榆不拘量，洗净煎水，渴即饮此药水，不拘量。如此4-5日，小便次数减少，渴也减轻。继续饮用5天，口不渴，小便亦正常。乡间满地地榆，没花一分钱病愈。 地榆是一凉血止血药。《雷公炮制药性赋》记载：“地榆疗崩漏，止血止痢”，阅各家本草，均未见治消渴、缩尿崩的记载。此实践说明广大群众中有丰富的用药经验，应当发掘。辨证分析此例，也颇有医理。地榆味苦、性微寒，能清热凉血。因此对火热怫郁的尿崩症，用渴而即饮，频频给药的方法，取其力专而持续，不断以解怫郁的火热之邪，药性缓而持久，与仲景大剂量用药浓煎分次服、治重证的方法同理。这种以柔克刚的给药方法，临床多建奇功。 《黄河医话》王珍珠经验：崩漏病按常规治疗，一般均能获效，但也有少数顽固者，久久难愈。这些患者多数属于无明显寒热偏颇、气滞血瘀征象的功能性子宫出血。常因气虚不摄，血不循经所致。此时若将单味地榆用米醋煎服，常能获得较好效果。此方出自《太平惠民方》，后人常用以治疗下焦血热型崩漏。我认为不论何种崩漏，只要没有明显瘀阻表现，即可遵“散者收之”之旨而用之。其中对于病程延久、气血耗散者，效果尤著。 《长江医话》 槐　花（附：槐角）类　别　植物原植物　豆科植物槐药　材　花蕾和花处方用名　槐花、槐米、槐花炭性味归经　苦、微寒。归肝、大肠经功效应用槐花苦寒凉血好，便血能止清肝妙 　１、凉血止血——血热出血，尤以痔血、便血为佳。常与地榆同用　２、清