组织学与胚胎学课件:第14章消化管.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃溃疡 胃溃疡是一种常见病。流行病学调查表明,人口中约有10%在其一生中患过本病。 胃溃疡可发生于任何年龄,以45—55岁最多见,在性别上,男性和女性基本相同,男性稍占优势。 各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等,通过不同途径或机制,导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱,均可促发溃疡发生。  胃溃疡的典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血。 胃溃疡由于病情延绵,病情复杂,病情加重或治疗不及时,还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等后果 吸烟对胃病的影响主要有以下三点:   (1)增加胃病的发病率。据研究发现,吸烟者溃疡病的发病率是非吸烟者的2~4倍。   (2)降低胃病的治愈率。有人做过比较,给同是慢性胃炎或溃疡病的患者使用同一种药物治疗,非吸烟组的治愈率为90%,吸烟组的仅为63%。   (3)容易引起复发。对上述两组患者停药一年后作比较,非吸烟组复发率为53%,吸烟组为84%。   吸烟引起和加重胃病的罪魁祸首是尼古丁,它能作用于迷走神经系统,破坏正常的胃肠活动,使幽门括约肌松弛,胆囊收缩,使碱性的胆汁易于返流人胃,以致破坏胃粘膜。并且它还可促使胃酸分泌增多,抑制前列腺素合成,从而使胃粘膜粘液分泌减少。这些均可损害胃粘膜,导致胃病。 十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛,常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。患者对自身规律性的症状印象很深,在就诊时常会叙述得很清楚。十二指肠溃疡的疼痛部位在上腹部,疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常发生在胃排空之后,尤以上午10—11点钟,下午3—4点钟,和晚上10—11点钟左右腹痛较明显,有时凌晨1—2点钟还会把患者痛醒,这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。溃疡疼痛极少发生在清晨刚醒的时候,因为这时的胃酸分泌最低。腹痛的原因一般被解释为胃酸刺激溃疡周边的神经纤维引起。在十二指肠溃疡病人腹痛发作时,进餐或服抗酸剂腹痛大都能缓解,这也证实了胃酸与腹痛的关系 对十二指肠溃疡患者来说,食物的止痛作用较为明显。约有2/3的十二指肠溃疡病人进餐后疼痛可以立即缓解,但这只是暂时的作用,疼痛可在不同的间隔后再发,一般为1—2小时,有时还要迟一些,在下一次餐前发生。食物的止痛作用是由于食物对胃酸的缓冲作用,一般以少量流质特别是牛奶或豆浆的作用为强。但也要认识到,有些食物并不产生止痛作用,相反可诱发疼痛,如橘汁、酒、酸醋、咖啡等 胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞 * * * * * * * * * 不冻港后 * * * * * * * * * * * * * * * (2)杯状细胞 数量:较多 光镜:高酒杯或空泡状 电镜:与糖蛋白分泌细胞同 功能:分泌粘液,润滑、保护 分布:散在,从小肠至大肠段 杯状细胞逐渐增多,绒毛与肠腺均有分布。 (3)潘氏细胞 数量:少、为小肠腺特征细胞 分布:小肠腺底部、三五成群 功能:灭菌作用 光镜:锥体形,胞质顶部充满粗大嗜酸性颗粒,含溶菌酶等 潘氏细胞 peneth cell (4.)内分泌细胞: 种类很多,其中I细胞产生胆囊收缩素-促胰酶素,兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用;S细胞产生促胰液素,可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐,导致胰液分泌量剧增,这二种细胞分布在十二指肠和空肠,当酸性食糜从胃排人肠时,刺激它们的分泌活动;其最终效果主要是促进了碱性的胆汁和胰液中和胃酸,并为胰酶的消化作用提供碱性环境。 (5) 干细胞(略) 2.固有层 小肠腺外,还有丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。 绒毛中轴的固有层结缔组织内,有1~2条纵行毛细淋巴管,称中央乳糜管(central lacteal) 固有层中除有大量分散的淋巴细胞外,尚有淋巴小结。在十二指肠和空肠多为孤立淋巴小结,在回肠(尤其下段)多为若干淋巴小结聚集形成的集合淋巴小结,可穿过粘膜肌抵达粘膜下层。 3.粘膜肌层 由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。 (二)粘膜下层 较致密的结缔组织,有较多血管和淋巴管。 十二指肠的粘膜下层内有大量十二指肠腺,为复管泡状的粘液腺,其导管穿过粘膜肌开口于小肠腺底部。此腺分泌粘稠的碱性粘液(pH8.2~9.3),保护十二指肠免受胃酸侵蚀; 小肠上皮及腺体的分泌物统称小肠液

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