妊娠期糖尿病的诊断 diagnosis of GDM.ppt

妊娠期糖尿病的诊断diagnosis of GDM 02级临床4班 王硙 Gestational diabetes mellitus 妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常 GDM is defined as carbohydrate intolerance of varying degrees of severity with onset or first recognition during pregnancy. 妊娠期的糖代谢变化 空腹血糖降低——胎儿对葡萄糖需求增加 血糖升高延迟——胃肠平滑肌松弛 胰岛素抵抗增加——胎盘分泌的多种激素 有拮抗胰岛素作用 代偿较好 代偿不佳 胰岛素分泌代偿增加 糖代谢紊乱（GDM） diagnosis of GDM 国际上采用的诊断标准和标准尚未统一 GDM发病在种族间存在明显差异 各国的发病率统计相差悬殊1％－14％ 我国GDM发病率逐年升高1％－5％ 筛查 普遍筛查or选择性筛查? 选择性筛查符合成本效益原则 ——第四次GDM研讨会 年龄25 体重正常 一级亲属中没有糖尿病 没有糖耐量异常史或不良产史 糖尿病低发种族 我国的GDM筛查 美国妇产科医师学会：没有证据表明那一种筛查更好，不同地区可以选择不同方法 普遍筛查 亚洲种族属于糖尿病高发种族 城市中25岁以下孕妇数量较少 我国需要在GDM方面积累经验 筛查方法 时间；妊娠24－28周 方法：50克葡萄糖负荷实验 口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血 标准：1h≥7.8mmol/l （＋） 诊断方法 75克葡萄糖量试验 我国：fasting: 5.6mmol/l 1h:10.6mmol/l 2h:9.2mmol/l 3h:8.1mmol/l 欧洲国家：非孕期糖尿病诊断标准 美国；fasting-1h-2h:5.3-10.0-8.6 澳大利亚：fasting:5.5mmol/l 2h:8.0mmol/l 诊断方法 重复空腹葡萄糖水平测定 50克葡萄糖负荷实验≥11.1mmol/l 两次FBG≥5.8mmol/l 高危因素孕妇的筛查 糖尿病家族史 高龄 巨大胎儿史 GDM史 首次孕期检查即应进行筛查 具有高危因素孕妇直接行75克葡萄糖量试验更符合成本效益原则 ——美国糖尿病协会2003 GDM诊断流程 * * 条 件 四项中 有两项 达到或超 过此标准