临床诊断学课件：头部检查.ppt

谢谢！ 瞳孔扩大 可见于交感神经刺激、药物（阿托品、 可卡因）、青光眼、失明、 濒死等； 瞳孔大小不等 可见于颅内病变，如脑外伤、 脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等。 瞳孔缩小 一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔 缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及 面部无汗，称为 Horner 综合征。 （2）对光反射 是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射：用手电筒光直接照射瞳孔，正常 眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光 源后瞳孔迅速复原。 间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳 孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （3）调节反射和辐辏（集合）反射。 （三）、眼底检查 视网膜 (retina)检查需借助于裂隙灯显微镜或检眼镜 （眼底镜）进行。 检眼镜检查方法： 暗室、坐位、注视前方、调 节镜片转盘（将镜片拨到 ＋8 ～＋10，数字红色 为－，黑色为+）、先右眼、后左眼。 检查右眼时，检查者站在病人的右侧，用右手 持检眼镜，用右眼观察病人的右眼（ 右、右、右、 右）。然后再左、左、左、左。检查时检眼镜距被 检眼 10～20 cm，从外侧约15°将检眼镜灯光对准 病人瞳孔，逐渐移近被检眼， 至眼前约2cm处。灯 光射入瞳孔，调节镜片转盘使能看清眼底。顺序观 察角膜、晶状体、玻璃体、视神经乳头、视网膜血 管、黄斑部及各象限视网膜。 右眼眼底 四、眼的功能检查 （一）视力 分远视力和近视力检查 ，分别用 国际标准远视力表和近视力表进行。 （二）视野 用对比检查法和视野计检查。前 者可粗略测定视野，后者为精确视野测定。 （三）色觉 耳 一、外耳 （一）耳廓 注意外形、大小、位置、对称性、发育 畸形、瘘口、红肿、疤痕等；触诊或牵拉耳廓 是否有疼痛，牵拉耳廓引起疼痛常为外耳道病 变（如外耳道疖），触压耳屏引起疼痛则为中 耳病变（如中耳炎）。 （二）外耳道 注意皮肤有无红肿、有无溢液、疤痕、 耵聍或异物。 （三）、乳突 注意局部皮肤有无红肿、乳突有 无压痛、有无瘘管或溢脓。 二、中耳 观察鼓膜 三、听力测定 耳语试验、音叉试验、纯音听力检查 、 声导抗、电测听法 鼻 一、外鼻 观察外鼻有无畸形；鼻骨触诊有无压 痛、骨摩擦音、畸形；皮肤色泽（有无变 色）、有无肿胀、损害；鼻翼有无扇动、 塌陷；分别检查两侧鼻孔通气情况。 二、鼻腔 受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，再左 右推动借手电筒或额镜反光观察鼻前庭，然后用鼻 镜检查鼻中隔及鼻甲。 鼻镜使用方法。 （一）鼻前庭 注意有无脓肿、糜烂、溃疡、 疖肿、肿块、结痂等。 （二）鼻中隔 有无偏曲、出血点