原醛的诊治指南.pptxVIP

原发性醛固酮增多症筛查及诊治指南四川大学华西医院内分泌代谢科吕庆国原醛的病因分类及流行病学 1原醛的筛查2原醛的诊断3原醛的治疗4Page ? Page ? 原醛（primary aldosteronism，PA）原醛是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病 醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾发病年龄高峰为30 ~ 50 岁, 女性多于男性Page ? PA的病因类型肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma, APA)特发性醛固酮增多症 (idopathic hyperaldosteronism, IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH)产生醛固酮的肾上腺癌 (aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma)产生醛固酮的异位肿瘤 (aldosterone-secreting ectopic tumor)PA的流行病学既往资料：占轻中度高血压的1%，并认为低血钾是必要条件目前资料显示：PA在高血压中的比例大于10%（断面或前瞻性研究），在药物难治性高血压中约为17~23% Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85:2854–2859 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 PA的流行病学低血钾在PA中并不多见近期的研究证实：只有较少数的患者存在低钾，病情严重者容易发生低钾半数的APA和约17%的IHA患者有低钾因此低钾不是诊断PA的必要条件，其敏感性较低，PA中低钾的阳性率也较低 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 Rossi GP, Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY Study. Hypertension，2006 48:232–238 原醛的筛查 2原醛的病因及流行病学1原醛的诊断3原醛的治疗4Page ? PA筛查的必要性患病率高在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率 Milliez P, etc. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol,2005,45:1243–1248 Stowasser M, etc. Evidence for abnormal left ventricular structure andfunction in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab,2005, 90:5070–5076 高危人群的筛查JNC高血压分级为2、3级者口服药物较难以控制的高血压（应用三种或以上的抗高血压药物时，血压仍大于140/90mmHg）高血压伴低钾者应用利尿剂后容易引起低血钾者高血压伴肾上腺意外瘤者早发高血压家族史在年轻时（＜40岁）已发生脑血管事件者PA的一级亲属PA筛查的方法单纯血钾或血浆醛固酮水平：敏感性低 单纯血浆肾素水平：特异性低推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值（Aldosterone to renin ratio，ARR）为目前较为可靠的筛选方法，若对结果有怀疑时，可进行重复测定ARR测定的注意事项测定前的准备：尽量纠正低血钾 一般不用限制钠盐的摄入停用显著影响结